腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在早期卵巢癌治療中的效果比較

韓叢廣

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

卵巢癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，其病死率較高，卵巢上皮癌的病死率居各類(lèi)婦科腫瘤的首位[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是在治療早期卵巢癌中應(yīng)用較廣的術(shù)式，何種術(shù)式的療效更佳在臨床中一直有爭(zhēng)議[2]。本文就腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在早期卵巢癌治療中的效果進(jìn)行分析比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院收治的早期卵巢癌患者參與本次研究，入選病例均來(lái)自2016年1～10月，病例總數(shù)為60例，采取隨機(jī)抽簽的方式將其均分為甲組（30例）和乙組（30例）。甲組患者年齡30～70歲，平均年齡（46.8±4.6）歲；透明細(xì)胞癌2例，內(nèi)膜樣癌4例，黏液性腺癌10例，漿液性腺癌14例；Ⅰ期19例，Ⅱ期11例。乙組患者年齡32～73歲，平均年齡（47.5±4.8）歲；透明細(xì)胞癌3例，內(nèi)膜樣癌3例，黏液性腺癌9例，漿液性腺癌15例；Ⅰ期17例，Ⅱ期13例。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)甲乙兩組患者上述資料進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：甲組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱結(jié)石平臥位，實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，置入舉宮器、尿器，建立人工氣腹。用10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，將體位調(diào)整為頭低臀高膀胱結(jié)石位，在腹腔鏡的監(jiān)視下穿刺雙下腹放置5 mm Trocar各2～3個(gè)。對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查，用200 mL0.9%氯化鈉溶液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并將沖洗液送檢。依據(jù)患者情況實(shí)施卵巢腫瘤切除或附件切除，觀察腫瘤的情況，送快速冰凍切片，根據(jù)檢查結(jié)果考慮實(shí)施全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃、雙附件切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃、大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)中冰凍組織裝入自制的標(biāo)本袋內(nèi)取出，以防切口種植。乙組患者行開(kāi)腹手術(shù)治療，給予患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱結(jié)石位，實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，置入尿管，在下腹正中處作一縱向切口，切口長(zhǎng)度依據(jù)腫瘤大小而定，進(jìn)入腹腔后用200 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，并將沖洗液送檢。依據(jù)患者的情況實(shí)施腫瘤切除或附件切除。觀察腫瘤的情況，送快速冰凍切片，結(jié)果顯示卵巢腫瘤為交界性腫瘤或惡性腫瘤者實(shí)施全面分期手術(shù)，手術(shù)范圍同腹腔鏡手術(shù)。兩組患者在術(shù)后均給予補(bǔ)液、抗炎等對(duì)癥治療。依據(jù)患者術(shù)后病理類(lèi)型和分期實(shí)施化療治療，非上皮類(lèi)癌給予順鉑、平陽(yáng)霉素、長(zhǎng)春新堿聯(lián)合化療，上皮類(lèi)癌患者給予順鉑聯(lián)合紫杉醇化療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪情況：在術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)比較其并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、化療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比甲乙兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況：甲乙兩組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)量無(wú)顯著差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪情況：甲組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較乙組更低，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲乙兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和化療率無(wú)顯著差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 淋巴結(jié)清掃數(shù)量 術(shù)后排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間甲組 30 272.1±61.3 60.8±31.5 9.4±2.6 2.4±1.1 3.6±1.9 8.0±2.0乙組 30 280.5±60.1 79.8±40.6 8.4±2.8 3.7±2.0 5.9±3.8 12.2±4.6 t值 0.536 1.453 1.433 3.120 2.965 4.586 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后隨訪情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

卵巢癌的致病原因是尚不明確，可能與內(nèi)分泌、遺傳、精神、免疫功能、飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，患者可見(jiàn)疼痛、月經(jīng)不調(diào)、消瘦等癥狀。早期卵巢癌是指Ⅰ期和Ⅱ期的卵巢癌，其初始治療方案是手術(shù)聯(lián)合化療治療，手術(shù)的范圍和徹底性會(huì)直接影響到預(yù)后[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在治療卵巢癌中應(yīng)用較早，有一定的療效，但存手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等局限性，目前正逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代。腹腔鏡手術(shù)是一類(lèi)新型的微創(chuàng)手術(shù)，遵循了開(kāi)腹手術(shù)的腫瘤根治術(shù)原則，但并沒(méi)有改變婦科腫瘤外科學(xué)的實(shí)質(zhì)[4]。腹腔鏡手術(shù)是以微創(chuàng)理念為基礎(chǔ)，該術(shù)式給患者帶來(lái)的痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，效果理想，且并發(fā)癥少，安全性高，患者接受度高，手術(shù)耐受性好，這一術(shù)式受到醫(yī)患一致好評(píng)[5]。本次研究表明，腹腔鏡手術(shù)在治療早期卵巢癌中較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)更佳，且兩組對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果類(lèi)似于張晶晶的研究結(jié)果[6]。由上可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌安全、有效，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。