胃腸腫瘤術后的7W口渴管理

鄧建玉，詹莉，楊小云，黃正接

胃腸腫瘤術后禁食、手術創(chuàng)傷、機體消耗、術后插管等因素會刺激患者產生口渴[1]。術后6 h內，因麻醉藥物、疼痛、環(huán)境溫度及濕度改變的影響，口渴感尤為強烈[2]?？诳士蓪е驴诟?、口臭，此外導致患者應激性升高，增加患者的耗氧量，產生焦慮和煩躁等負性情緒[3]。臨床工作中，醫(yī)護人員傾向于依靠生化指標進行管理而常忽視患者的主觀癥狀，對于術后患者的口渴問題一直處于認知不足、研究不足的狀態(tài)。本研究基于舒適護理理念，制定口渴管理策略，在患者改善口渴及口腔舒適度問題上取得一定成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取2018年6月至2018年8月廈門大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科胃腸腫瘤手術患者100例為研究對象。納入標準：① 胃腸腫瘤切除術患者；② 年齡≥18歲；③ 意識清楚，認知正常，有中文表達能力；④ 自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：① 生命體征不穩(wěn)定；② 有口腔疾患；③ 有癡呆、嚴重精神疾患；④ 不能完成量表評估；⑤ 中途轉科或出院。根據手術順序應用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男31例，女19例；年齡36～84歲，中位年齡60歲；腫瘤分期按美國癌癥聯合委員會(AJCC)第六版：胃癌Ⅱ期15例、Ⅲ期14例、Ⅳ期3例，直腸癌Ⅱ期9例、Ⅲ期7例、Ⅳ期2例；手術方式：遠端胃癌根治術18例、全胃切除術14例、Miles手術5例、Dixon手術10例、Hartmann手術3例。對照組男27例，女23例；年齡36～84歲，中位年齡60歲。臨床分期：胃癌Ⅱ期13例、Ⅲ期13例、Ⅳ期2例，直腸癌Ⅱ期10例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例；手術方式：遠端胃癌根治術16例、全胃切除術12例、Miles手術7例、Dixon手術12例、Hartmann手術3例。兩組在性別、年齡、臨床分期及手術方式方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準備案。

1.2 研究方法

1.2.1 準備物品 50 ml干凈噴霧瓶，無色無味唇膏，生理鹽水，一次性紙杯，醫(yī)用棉簽。

1.2.2 人員培訓 對責任護士進行統(tǒng)一培訓，以PPT結合情景模擬方式講解口渴程度、口腔舒適度的評估及口渴的管理方法，護患溝通技巧的培訓。

1.3 護理

1.3.1 觀察組 基于舒適護理理念，通過查閱文獻，制定口渴“7W”管理策略：① What：胃腸腫瘤術后禁食患者口渴管理策略；② Who：責任護士管理；③ Whom：對象為胃腸腫瘤術后禁食者；④ When：術后2 h進行口渴程度和口腔舒適度評估，采取相應措施，術后6 h再次評估口渴程度及口腔舒適度；⑤ Where：本院胃腸外科病房；⑥ Why：為了緩解胃腸腫瘤術后患者的口渴，提高其口腔舒適度；⑦ How：用無菌冰生理鹽水噴霧，對準患者口腔(上、下、左、右)進行4次噴灑，并為患者涂抹唇膏。管理時間為4 h，當患者表明口渴時，給予相應護理管理。

1.3.2 對照組 常規(guī)護理。術后2 h按常規(guī)評估口渴程度和口腔舒適度，在患者表示口渴需要濕潤時，用棉簽蘸溫開水涂抹口唇，并在術后6 h評估患者的口渴程度及口腔舒適度。

1.4 觀察指標

1.4.1 數字評分表(numeric rating scale，NRS)評估患者口渴程度 該量表[4]采用0～10分制進行評分，分值越大表示口渴越嚴重。評分標準為：0分表示無口渴，1～3分表示輕度口渴，4～6分表示中度口渴，7～10分表示重度口渴。

1.4.2 口腔舒適度評分 根據口渴感受是否影響睡眠質量、肢體活動、情緒等來評估口腔的舒適情況。該量表[5]采用0～10分制進行評分，分值越大表示口腔舒適度越高，0分表示非常不舒適，10分表示非常舒適。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察組和對照組術后2 h、6 h NRS評分比較

觀察組和對照組術后2 h NRS評分均顯示為中度口渴，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨著時間推移，對照組術后6 h的NRS評分高于術后2 h的NRS評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而經過口渴管理后的觀察組術后6 h的NRS評分低于術后2 h的NRS評分，且觀察組術后6 h的NRS評分低于對照組術后6 h的NRS評分，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組術后2 h、6 h NRS評分比較(分，

2.2 觀察組和對照組術后2 h、6 h口腔舒適度比較

觀察組和對照組術后2 h口腔舒適度均處于中等水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組術后6 h口腔舒適度評分比術后2 h口腔舒適度評分降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而經過口渴管理后的觀察組術后6 h口腔舒適度評分比術后2 h口腔舒適度評分升高(P<0.05)，且觀察組術后6 h口腔舒適度評分高于對照組術后6 h口腔舒適度評分，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組術后2 h、6 h口腔舒適度評分比較(分，

3 討論

口渴是生理或行為等因素引起機體缺水而產生喝水的欲望[6]。口渴在健康人群和患者中很常見，是調節(jié)體液平衡的關鍵。圍手術期因禁食、禁飲等原因，大部分患者術后有強烈的口渴感，而口渴引起的身體不適導致患者焦慮、煩躁甚至譫妄，口腔菌群失調，使口腔舒適度降低[7]。舒適護理是一種整體、個體化、創(chuàng)造性、有效的護理模式，它能夠使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，也能縮短、降低其不愉快的程度[8]。針對胃腸腫瘤術后患者口渴的舒適護理是必要的。

胃腸腫瘤患者全麻術后，由于麻醉鎮(zhèn)靜藥的作用，唾液分泌減少，干燥的口腔導致厭氧菌繁殖?；颊咝g中、術后一段時間處于昏迷狀態(tài)，唾液滯留于口腔，舌苔微生物會加速分解并產生有機酸等硫化復合物，使全麻術后患者容易出現口臭等癥狀[9]。同時，胃腸腫瘤患者術后常需留置鼻胃管，管路刺激引起患者不適及口渴。而口咽干燥進一步造成痰液黏稠，呼吸道痰液蓄積將增加口腔黏膜病變及繼發(fā)性感染的機會[10]。這些因素容易導致患者睡眠質量下降、煩躁不安，嚴重者影響疾病的轉歸。本研究顯示，術后2 h患者已處于中度口渴狀態(tài)。蔣婷等[11]采用自制量表調查50例心臟術后氣管插管患者清醒期的生理與心理需求，結果顯示100%患者表示在插管清醒期時感到口渴，想喝水，其中迫切需要的占84%。Nelson等[12]研究表明，大部分術后患者表示自己感受到中度或嚴重的口渴，口腔不舒適。

本研究采取7W口渴管理策略，采用冰生理鹽水噴霧在患者口腔黏膜，通過冷覺刺激口咽部感受器，使得禁食患者無需攝入大量水分就能有效緩解口渴程度。研究證明，經過口渴管理后，觀察組術后6 h的NRS評分低于其術后2 h的NRS評分，且觀察組術后6 h的NRS評分低于對照組術后6 h的NRS評分(均P<0.05)；觀察組術后6 h口腔舒適度評分比術后2 h評分升高(P<0.05)，且術后6 h口腔舒適度評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。本研究對照組經傳統(tǒng)護理后NRS評分升高(P<0.05)可能原因是：用溫開水濕潤口唇會加快口唇水分蒸發(fā)，加劇口唇干燥和脫皮，并不能有效改善口渴的感覺，甚至隨著禁食時間的延長，口渴感愈發(fā)加重。同時，棉簽濕潤太深容易引起惡心，另棉簽在浸泡后容易有棉絮脫落，有誤食的危險[13]。

綜上所述，基于舒適護理理念制定的口渴管理策略，通過冰生理鹽水噴霧緩解患者口腔干燥，并用唇膏預防患者口唇干裂，在一定程度上提高了患者的口唇滋潤度，從而提高了口腔舒適度和心理滿足感，有助于促進患者睡眠，穩(wěn)定患者情緒，有效地緩解胃腸腫瘤術后患者的口渴程度。