腸梗阻臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為腸梗阻(ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7)；行腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)(ICD-9-CM-3：45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《外科學(xué)》(第7版，人民衛(wèi)生出版社)，《胃腸外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)。

①病史：腹痛、腹脹、嘔吐并肛門停止排氣排便。②體征：單純梗阻早期患者表情痛苦，嚴重患者可出現(xiàn)脫水、虛弱或休克。③查體：腹部查體可見腹脹、腸型、蠕動波，觸診可有壓痛，叩診鼓音，聽診腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲及高調(diào)金屬音或振水音。絞窄性腸梗阻，可表現(xiàn)為腹膜炎體征，有時可有移動性濁音，腹壁壓痛，腸鳴音微弱或消失。④輔助檢查：白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容都可增高，尿比重增高，血氣分析、血生化、腎功能紊亂。X線檢查可輔助診斷。

（三）進入路徑標準

根據(jù)《臨床診療指南·外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《外科學(xué)》(第7版，人民衛(wèi)生出版社)，《胃腸外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)。

經(jīng)保守治療無效擬行腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)。

（四）標準住院日

7～14 d。

（五）住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③腹部立臥位片；④心電圖、胸部正位片。

根據(jù)患者病情進行的檢查項目：如消化系統(tǒng)腫瘤標記物檢查、腹部超聲檢查、腹部CT、肺功能測定、鋇灌腸或結(jié)腸鏡、動脈血氣分析、超聲心動圖等。

（六）治療方案的選擇

①禁食水、胃腸減壓；②補充水、電解質(zhì)；③糾正酸堿平衡紊亂。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。預(yù)防性抗生素在術(shù)前0.5～2 h使用。

（八）手術(shù)日

①麻醉方式：氣管插管全身麻醉。②術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。③輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定。④手術(shù)方式：腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)。

（九）術(shù)后恢復(fù)(5～11 d)

①必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)。②術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選用藥物，用藥時間1～3 d。③術(shù)后飲食指導(dǎo)。

（十）出院標準

①患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，恢復(fù)肛門排氣排便。②切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液)。③體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)前合并其他影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，需要進行相關(guān)的診斷和治療。②術(shù)前根據(jù)患者病情初步確定手術(shù)方式，根據(jù)患者術(shù)中情況更改手術(shù)方式可能。③機械性腸梗阻患者術(shù)中活檢提示腫瘤、結(jié)核、Crohn’s病、胰腺炎等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑管理。④手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸瘺、腸梗阻、吻合口出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時間延長與費用增加。⑤住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。