108例老年腮腺腫瘤的臨床分析

盧 爽,佘小偉

(1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校,湖北 荊州434020；2.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院,湖北 荊州434000)

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的涎腺腫瘤,隨著我國人口日益老齡化,60歲及以上年齡的老年人中腮腺腫瘤發(fā)病率呈增長趨勢[1]。腮腺腫瘤臨床表現(xiàn)呈多樣性,最有效的治療手段是手術切除[2],但老年患者多伴有全身系統(tǒng)性疾病,術前了解老年腮腺腫瘤的臨床特點,充分評估其全身狀況,有助于老年腮腺腫瘤的診治。本研究通過回顧性分析108例老年腮腺腫瘤患者的臨床資料,旨在為老年腮腺腫瘤的臨床診治提供經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015—2018年荊州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科收治的108 例老年腮腺腫瘤患者,男75例,女33例；年齡60～84歲。腫瘤在不同年齡段的分布情況：60～69歲65例,70～79歲38例,80歲以上5例。

1.2 腮腺腫瘤分布情況 108 例患者中,良性腫瘤87例,惡性腫瘤21例。良性腫瘤中,腮腺多形性腺瘤27例,Warthin瘤49例,其他良性腫瘤11例(單形性腺瘤、乳頭狀囊性瘤等)。惡性腫瘤中,高分化黏液表皮樣癌6例,腺泡細胞癌3例,腺癌2例,腺樣囊腺癌3例,其他惡性腫瘤7例(鱗狀細胞癌、惡性多形性腺瘤、涎腺導管癌、肌上皮細胞癌等)。

1.3 全身系統(tǒng)性疾病 108例患者中,61例患者伴有一種或兩種以上的全身系統(tǒng)性疾病。其中以心血管系統(tǒng)疾病居多,包括高血壓病26例,冠心病18例,心律失常12例；呼吸系統(tǒng)疾病8例(慢性支氣管炎5例,肺部感染3例)；內分泌系統(tǒng)疾病14例(糖尿病12例,甲狀腺功能低下2例)；泌尿系統(tǒng)疾病5例。

2 治療方法

2.1 術前準備 對于并存全身系統(tǒng)性疾病且對手術存在影響的患者,請相關科室會診。其中26例患者轉相關專科治療,待全身疾病穩(wěn)定后進行手術治療。冠心病患者給予擴冠藥；高血壓病患者給予降壓,必要時適當應用鎮(zhèn)靜劑等；心律失常患者糾正心律失常；糖尿病患者的治療包括控制飲食、圍術期胰島素治療、抗生素預防感染；呼吸系統(tǒng)感染患者給予抗生素治療。對于全身消耗明顯且并發(fā)代謝紊亂、貧血、低蛋白血癥的患者,給予營養(yǎng)支持治療,提高患者機體抵抗力及手術耐受性。

2.2 手術治療 本研究病例均在全麻下進行手術,根據(jù)腫瘤的大小、部位、術前診斷考慮的性質采取不同術式。31例腫瘤位于腮腺后下極且直徑小于3cm 的患者,行腫瘤及腮腺區(qū)域性切除術；21例惡性腫瘤患者行腫瘤及腮腺全切術；其余56例患者行腫瘤及腮腺淺葉或腮腺大部分切除術。

3 結果分析

108例老年腮腺腫瘤中良性腫瘤約占80.56%(87例),惡性腫瘤約占19.44%(21 例)。其中Warthin瘤占全組腫瘤的45.37%(49例),以60～75歲患者居多,男女比例約為1.8∶1。56.48%的(61例)患者伴有全身系統(tǒng)性疾病。所有患者均順利完成手術,切口一期愈合,圍術期未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。隨訪1～4年,1例鱗狀細胞癌患者因拒絕切除受累及的面神經(jīng),6個月后復發(fā),面癱、頸部轉移；1 例惡性多形性腺瘤術后3年復發(fā),面癱；1例腺樣囊腺癌術后2年發(fā)生肺部轉移。其余病例暫未見腫瘤復發(fā)、轉移。

4 討論

在以往的報道中,多形性腺瘤占腮腺腫瘤發(fā)病的首位,Warthin瘤居第2位[2-3]。本研究結果顯示,108例老年腮腺腫瘤中,Warthin瘤居多,多形性腺瘤居第2位,男性患者居多,有吸煙史者占92.5%,提示W(wǎng)arthin瘤發(fā)病有上升趨勢。這種臨床特點可能與Warthin瘤多發(fā)于中老年男性,與年齡及吸煙有關。本研究結果顯示,老年腮腺腫瘤年齡段主要集中在60～75歲。

老年腮腺腫瘤患者并存基礎疾病較多,術后并發(fā)癥與術前并發(fā)癥存在一定的因果關系,因此成功的手術治療與圍術期的良好處理有關[4]。本組病例中以心血管系統(tǒng)疾病患者居多,其次為內分泌、呼吸系統(tǒng)疾病。圍術期的對癥治療與預防是手術成功的關鍵,通過相關?？频臅\治療,或轉科系統(tǒng)治療老年腮腺腫瘤患者并存的基礎疾病。本組患者均無因并存疾病導致嚴重并發(fā)癥。

老年腮腺腫瘤的主要治療方式是手術切除。由于老年患者身體功能的衰退及對麻醉、手術創(chuàng)傷耐受力的降低,可能伴發(fā)其他系統(tǒng)及器官疾病。同時老年患者麻醉藥物的藥代或藥效動力學均異于年輕患者,并發(fā)癥的發(fā)生率與全麻持續(xù)的時間明顯相關,因此應合理選擇麻醉方法,根據(jù)老年患者病情及生理特征,以最小劑量麻醉達到最佳麻醉效果。手術方式的選擇應從腮腺腫瘤的大小、部位、性質、手術時間及患者機體耐受能力等進行綜合考慮。術中監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電圖,預防并處理基礎性疾病可能誘發(fā)的并發(fā)癥,盡可能減少手術創(chuàng)傷,術后嚴密觀察病情及全身疾病的變化。腮腺區(qū)域性切除可縮短手術時間,該方式對老年患者可能是最佳治療方式,但僅適合腮腺后下極的良性腫瘤。腮腺中上部、深葉及直徑大的良性腫瘤或Warthin瘤多中心性病灶的病例,手術應切除包括腫瘤的腮腺腺體組織,以防止復發(fā)[5-6]。腮腺惡性腫瘤行腫瘤及腺體全切術,術后疑有殘余病灶者,應予以足夠劑量的放療。對于無法剝離或已沿面神經(jīng)侵襲的腫瘤,不應因姑息面神經(jīng)而影響手術的徹底性。