火針療法配合普通針刺治療帕金森病伴發(fā)疼痛患者三例的效果研究

李筱媛，王洪娟，尹愛兵

帕金森?。≒D）是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，包括震顫、肌強(qiáng)直、動作遲緩、姿勢平衡障礙等運(yùn)動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常等非運(yùn)動癥狀。我國正處于PD患者數(shù)量上升階段，社會和其家庭均承受沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。近年研究發(fā)現(xiàn)，超過90%的PD患者會出現(xiàn)非運(yùn)動癥狀［3］，其中，PD伴發(fā)疼痛是困擾PD患者的非運(yùn)動癥狀之一。有研究顯示PD伴發(fā)疼痛發(fā)病率可達(dá)85%，其中僅58%的患者進(jìn)行針對性治療［4］。長期慢性疼痛可以導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，但是臨床上對PD伴發(fā)疼痛關(guān)注度不高，且治療方法少、療效一般。我國對PD伴發(fā)疼痛的研究起步較晚，近期有學(xué)者對國內(nèi)PD伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)及其相關(guān)因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療對于早期PD患者的疼痛癥狀療效較好，對中晚期則療效不理想，臨床上中晚期PD患者疼痛發(fā)生率高且更加嚴(yán)重，一旦長期服用藥物，存在一定風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。PD手術(shù)治療技術(shù)要求高，不易普及。有研究顯示老年P(guān)D伴發(fā)疼痛患者愿意接受包括中藥等物理療法的比例明顯高于非老年P(guān)D患者［8］，但是采用針刺治療PD伴發(fā)疼痛的臨床研究較少。國醫(yī)大師賀普仁［9］創(chuàng)立了針灸三通法，火針療法是其“溫通法”的代表，臨床應(yīng)用廣泛。筆者采用火針療法配合普通針刺，總結(jié)臨床治療3例PD伴發(fā)疼痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡介

1.1 PD合并頸肩背疼痛 門診患者，男，59歲，2016年3月就診，PD 3余年。雙側(cè)上肢震顫、行動遲緩3余年。3余年前左上肢不自主抖動，近半年出現(xiàn)右上肢不自主抖動，逐漸加重，現(xiàn)轉(zhuǎn)身困難，精細(xì)動作差，表情淡漠。查體：意識清晰，語言流利，慌張步態(tài)，顱神經(jīng)檢查（-），靜止性震顫，四肢肌力V級，雙上肢及左下肢肌張力增高，指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，后拉試驗(yàn)（+）。Hoehn-Yahr分期：3級。患者約3年半前出現(xiàn)頸部及雙肩背部疼痛，疼痛分布呈“衣架樣疼痛”，視覺模擬評分法（VAS）評分：5分。中醫(yī)四診可見：患者面色晦暗，形體消瘦，雙肩背部疼痛，項(xiàng)背畏風(fēng)，情緒低落，夜寐易驚，納可，大便秘結(jié)，小便可，觸及頸肩背板硬，舌暗苔黃膩，脈細(xì)澀。初診口服抗PD藥物：美多芭0.125 g，3次/d，口服；泰舒達(dá)50 mg，1次/d，口服。病因病機(jī)：年逾五旬，正氣始衰，背曲肩隨，氣血失和，榮衛(wèi)之道泣澀不行，經(jīng)氣流注不暢。治法：扶陽益氣，溫通經(jīng)絡(luò)。取雙側(cè)穴位：肩井、肩髎、肩髃、臂臑、臑會。操作：首先肩井火針輕點(diǎn)刺0.3寸，繼而其余穴位普通針刺，針刺得氣：肩髃、肩髎、臂臑、臑會直刺1.5寸提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針30 min，1次/3 d，共治療7次，患者疼痛緩解，VAS評分：3分，情緒漸好。

按：肩井屬足少陽膽經(jīng)，又是手足少陽、陽維交匯之處，可治項(xiàng)強(qiáng)，《針灸甲乙經(jīng)》《外臺秘要》均記載針刺肩井治療肩背痛，需要值得注意的是，肩井深部有肺尖，切不可深刺，以防形成氣胸，形體瘦削者慎用此法。肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，《銅人》記載針刺肩髃治療筋骨酸痛。臂臑屬手陽明大腸經(jīng)，別名“頸沖”，陽明經(jīng)多氣多血，針刺臂臑以調(diào)氣血，《資生經(jīng)》記載針刺臂臑治療肩背痛，與肩髎同為《針灸大成》記載治療臂痛。肩髎屬手少陽三焦經(jīng)，在肩髃后方。髎，孔隙也。三焦通調(diào)水道，調(diào)整周身水液代謝，本穴祛風(fēng)除濕功著。臑會屬手少陽三焦經(jīng)，匯集少陽經(jīng)及陽明經(jīng)天部的陽氣，所主痛癥“肩腫引胛中痛……肩酸重腋急痛肘難屈伸”，《資生經(jīng)》記載針刺臑會治療氣腫痙痛。肩髎、肩髃、臂臑、臑會同為《外臺秘要》記載針刺治療肩痛。

1.2 PD合并下肢小腿疼痛 患者，男，71歲，2015年10月入院，PD 12余年。四肢震顫、行動遲緩12余年。12余年前左上肢不自主抖動，逐漸發(fā)展為四肢不自主抖動，伴動作緩慢，轉(zhuǎn)身困難，翻身困難，易疲勞，嗅覺減退，便秘，情緒低落。查體：意識清晰，語言緩慢，認(rèn)知減退，顱神經(jīng)檢查（-），四肢肌張力增高，鉛管樣強(qiáng)直。Hoehn-Yahr分期：5級。顱腦CT平掃示：腦萎縮?；颊呒s2年前出現(xiàn)左下肢痛，行推拿針灸無明顯改善，近2周出現(xiàn)左足大趾板硬痙攣、疼痛伴下肢腫脹，VAS評分6分。初診口服抗PD藥物：美多芭0.375 g，3次/d；森福羅0.25 mg，3次/d；息寧 1片，每晚口服。目前出現(xiàn)口服藥物“劑末現(xiàn)象”，肢體疼痛加重，并出現(xiàn)左足大趾板硬疼痛。中醫(yī)四診可見：患者面色晄白虛浮，形體虛胖無力，肢體震顫僵直，納少，時(shí)有惡心，倦怠乏力，大便秘結(jié)，小便可，寐多，舌紅胖大苔白厚膩，脈滑尺弱。病因病機(jī)：年事已高，正氣衰憊，腎衰脾弱，而伏痰久存于經(jīng)筋脈絡(luò)，氣血不通，脈道痹阻。治法：溫養(yǎng)陽氣，扶正祛邪。取左側(cè)穴位：阿是穴、太白、陽輔、復(fù)溜、飛揚(yáng)。操作：首先小腿阿是穴火針點(diǎn)刺0.8寸，繼而其余穴位普通針刺，針刺得氣：太白向足大趾斜刺0.5寸捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；陽輔直刺0.8寸提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；復(fù)溜直刺1.0寸提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；飛揚(yáng)向上斜刺1.0寸提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，均留針30 min，1次/2 d，治療2周后，患者疼痛緩解，VAS評分：3分，足趾活動較前靈活自如，下肢腫脹減輕，行動能力改善，情緒抑郁好轉(zhuǎn)。

按：阿是穴又名天應(yīng)穴，為氣血異常聚積之處，隨病而定，患者出現(xiàn)左下肢異常疼痛，反應(yīng)疾病處于發(fā)生發(fā)展的過程中，治療當(dāng)以痛為腧，溫通上下，宣散氣血，刺之可驗(yàn)。太白屬足太陰脾經(jīng)，既是腧穴，乃是經(jīng)氣漸盛之處，“腧主體重節(jié)痛”，又是脾經(jīng)原穴，可制下部水濕之氣，《針灸大成》記載針刺太白治骨痛。陽輔是足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，少陽經(jīng)溝通表里內(nèi)外，《外臺秘要》記載陽輔治療“筋縮急，諸節(jié)痛上下無常處”，《針灸大成》記載針刺陽輔治療髀樞痛，是筆者臨證治療PD下肢肌強(qiáng)直的要穴。復(fù)溜屬足少陰腎經(jīng)穴，《外臺秘要》記載針刺復(fù)溜治療足跗上痛，刺之可使經(jīng)氣如水流在此漸復(fù)漸長。飛揚(yáng)屬足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)穴，是通于相表里的少陰腎經(jīng)，《外臺秘要》記載針刺飛揚(yáng)治“身痛、膗中痛”，此穴氣血暢通則下肢輕盈靈動。

1.3 PD合并腰背痛 門診患者，女，65歲，2015年12月就診，PD 1年。雙側(cè)上肢及右下肢震顫近1年?；颊呓?年來出現(xiàn)右上肢不自主抖動，逐漸發(fā)展至雙側(cè)上肢及右下肢震顫，轉(zhuǎn)身活動可，否認(rèn)嗅覺減退。查體：意識清晰，語言流利，顱神經(jīng)檢查（-），靜止性震顫，四肢肌力V級，雙側(cè)上肢及下肢肌張力增高，指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，后拉試驗(yàn)（+）。Hoehn-Yahr分期：2.5級?；颊呒s2年前腰背部疼痛，經(jīng)腰椎CT及MRI檢查示：腰椎退變。經(jīng)推拿針灸拔罐治療均無明顯改善。現(xiàn)患者腰背部疼痛，VAS評分：4分。初診口服抗PD藥物：美多芭0.125 g，3次/d；森福羅0.125 mg，3次/d。中醫(yī)四診見：患者面色少華，形體中等，腰背疼痛酸脹不適，活動及休息均無緩解，夜寐可，納可，二便調(diào)，腰背觸診未及條索等，舌淡苔白膩，脈沉無力。病因病機(jī)：年逾六旬，腎氣不足，失于溫煦，氣血不通，筋骨濡養(yǎng)不足。治法：補(bǔ)腎溫陽，行氣通經(jīng)。取雙側(cè)穴位：大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、委中。操作：首先雙側(cè)大腸俞火針點(diǎn)刺0.5寸，繼而其余穴位普通針刺，針刺得氣：腰陽關(guān)、腎俞直刺1.0寸提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；環(huán)跳直刺1.5寸提插瀉法1 min；委中直刺1.0寸提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，均留針30 min，1次/2 d，治療3次后，每3 d治療1次，共治療6次后，患者疼痛癥狀減輕，VAS評分：2分。

按：大腸俞、腎俞均屬于足太陽膀胱經(jīng)，大腸俞可治風(fēng)勞腰脊痛，《外臺秘要》記載針刺大腸俞治療腰痛。腎俞位于腰部，腰為腎之府，腎主骨，刺之補(bǔ)腎強(qiáng)腰，溫化寒濕水氣。腰陽關(guān)屬于督脈，位居腰背，經(jīng)脈之氣通于大腸俞，功擅祛寒除濕、舒筋活絡(luò)。委中是足太陽膀胱經(jīng)合穴，“腰背委中求”，是治療腰背痛常用穴，激發(fā)經(jīng)氣舒筋活絡(luò)，功擅祛除下焦?jié)駸?，善治腰及下肢病證?！顿Y生經(jīng)》記載環(huán)跳與委中共同治療髀樞痛。環(huán)跳屬足少陽膽經(jīng)，足太陽與足少陽經(jīng)在此處交會，以往臨床常用于治療坐骨神經(jīng)痛，《銅人》記載針刺環(huán)跳治療“腰胯痛不得轉(zhuǎn)側(cè)”［10］，筆者體驗(yàn)運(yùn)用此穴治療腰側(cè)部位疼痛有良效。

2 討論

PD伴發(fā)疼痛最常見的疼痛類型是骨骼肌疼痛，如肩背痛、運(yùn)動癥狀相關(guān)性疼痛［11］，大多位于頸部、四肢近端、脊柱旁和腓腸肌等部位。研究發(fā)現(xiàn)，PD早期，女性PD伴發(fā)疼痛發(fā)病率高、發(fā)病年齡高、疼痛頻率高、疼痛先于運(yùn)動障礙癥狀、疼痛持續(xù)時(shí)間較長［12］。從中醫(yī)角度分析，PD伴發(fā)疼痛的基本病機(jī)為氣機(jī)受阻，氣血運(yùn)行不暢。引起疼痛的病因多為寒邪，寒性收引，易傷陽氣。氣收則滯，血寒則凝，氣血經(jīng)脈不通，繼而內(nèi)生痰濕、瘀血等，不通則痛；另一方面，久病則氣耗，血為氣之母，氣為血之子，氣血互生，寒傷陽氣，氣耗血虛，不榮則痛，臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)導(dǎo)致疼痛。針灸是祖國醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，通過疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，在治療各種痛癥方面療效突出，尤其以其無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢?；疳槸煼ㄗ浴秲?nèi)經(jīng)》中首次用文字記載至今，歷史悠久，《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺?！碧岬交疳樋梢灾委煴宰C、寒證、經(jīng)筋證、骨病。經(jīng)過數(shù)千年歷代醫(yī)家的研究和臨床實(shí)踐，火針技術(shù)不斷拓寬和發(fā)展，臨床應(yīng)用廣泛，如今己成為針灸療法中一支獨(dú)特的醫(yī)療體系?；疳槸煼ㄗ鳛橐环N針刺結(jié)合火熱導(dǎo)入人體的治療方法，切中疼痛病理機(jī)制，能夠更加充分體現(xiàn)針灸治療痛癥的原理?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出于經(jīng)遂，以行氣血，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)遂焉?！敝瓮错毲蟊?，邪去痛自除。有研究采用紅外熱象圖觀察到火針治療后病變部位的溫度升高［13］，可以改善機(jī)體血液循環(huán)。臨床實(shí)踐證明，火針可以緩解多種疾病疼痛［14-15］?；疳槸煼ǖ闹尾C(jī)制在于溫陽氣通經(jīng)脈，人身之氣喜溫而惡寒，溫則流而通之，火針溫?zé)嶂?，激發(fā)經(jīng)氣，扶正祛邪，溫煦機(jī)體，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到溫陽通經(jīng)止痛的效果。

火針治療PD伴發(fā)疼痛，選穴規(guī)律包括選取疼痛部位阿是穴，或者疼痛階段對應(yīng)夾脊穴，配合局部選穴以及遠(yuǎn)端選穴。（1）局部選穴：頸肩背部疼痛，常選取肩髎、肩髃、天宗、膈俞等；腰臀部疼痛，常選取腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、承扶等；上肢疼痛，常選取曲池、會宗、臂臑、手三里、手五里等；下肢疼痛，常選取浮兔、陽陵泉、委中、承山、照海等；膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，常選取犢鼻、鶴頂、血海、內(nèi)膝眼等。（2）遠(yuǎn)端選穴：常選合谷、中渚、小海、昆侖、絕骨、委中等?；疳樦委烶D伴發(fā)疼痛，要注意操作方式，一般選取1～2個穴位，交替選穴，點(diǎn)燃酒精燈，一手持針，燒針后迅速刺入穴位后出針，深度0.3～0.8 cm為宜。避開大血管，不要刺入過深傷及組織臟器。如果拔針出血，局部按壓止血。保持局部清潔。

綜上所述，火針療法治療PD伴發(fā)疼痛效果較好，根據(jù)疼痛評分能夠緩解PD伴發(fā)疼痛，還可以適當(dāng)改善運(yùn)動癥狀，減輕抑郁等。未來可增加樣本量，開展臨床病例對照研究，納入中醫(yī)證候分型、PD疼痛評價(jià)、PD運(yùn)動癥狀評價(jià)、PD抑郁評價(jià)等，希望能得到新的發(fā)現(xiàn)和療效評價(jià)。

作者貢獻(xiàn)：李筱媛進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，資料收集、整理，撰寫論文，英文翻譯；王洪娟進(jìn)行論文的修訂；尹愛兵負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。