Orem護(hù)理模式在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王 雪

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床中對(duì)于直腸癌通常是選用手術(shù)方式治療，最為普遍的則是Miles術(shù)，雖然能夠得到較好的治療效果，保證其生命安全，但是結(jié)腸造瘺對(duì)其日常生活質(zhì)量卻會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，而造瘺口護(hù)理則是為有效提升生活質(zhì)量，因此需要找尋到一種有效的護(hù)理模式[1]。本文選擇我院84例患者進(jìn)行研究，旨在分析將Orem護(hù)理模式應(yīng)用到此護(hù)理中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2015年5月至2017年6月期間到我院接受Miles術(shù)的84例直腸癌患者，遵照隨機(jī)分配法則分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=42）。對(duì)照組中男23例，女19例，年齡38～75歲，平均年齡（48.5±4.1）歲。觀察組中男24例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡（49.2±5.0）歲。所選擇研究對(duì)象均由自己或者家屬簽署知情同意書，并且無精神疾病、腦部疾病?；颊呓M間性別、年齡等各項(xiàng)臨床資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容有：勤換造口袋、飲食干預(yù)、進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、按時(shí)服用藥物等。觀察組患者實(shí)施Orem護(hù)理模式，主要內(nèi)容有：①完全性的補(bǔ)償護(hù)理。由于此類患者在手術(shù)之后沒有自理生活的能力，所以需要護(hù)理人員行完全性的護(hù)理。首先需要與其進(jìn)行積極交流，并在交流過程中掌握其心理狀況，如果存在悲觀、恐懼等負(fù)面情緒則立即進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，便于能夠有良好的心態(tài)接受治療。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，并記錄，若出現(xiàn)異常則立刻匯報(bào)醫(yī)師。每日仔細(xì)觀察引流袋液體的顏色、性質(zhì)、量等情況，并保證引流管通暢。在開放造瘺口之前，需要確保切口不存在污染。②部分補(bǔ)償性護(hù)理。如果患者自己能夠完成一部分護(hù)理工作，那么另外部分則需要由護(hù)理人員完成。護(hù)理人員根據(jù)其實(shí)際病情情況，與患者、其家屬三者共同制定出科學(xué)、合理的護(hù)理方案，指導(dǎo)在排便之后如何將肛周清理干凈，并保持干燥。評(píng)估其自我生活能力、認(rèn)知能力、精神狀況等，囑咐應(yīng)當(dāng)攝入容易消化的食物，并幫助對(duì)造口袋護(hù)理能夠有正確的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，參與到護(hù)理工作中去。并指導(dǎo)其與家屬如何正確的使用人工肛門袋。③支持輔助系統(tǒng)。在手術(shù)之后的7～14d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極的與其進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者能夠主動(dòng)自我護(hù)理，可發(fā)放造瘺口相關(guān)的健康知識(shí)海報(bào)、宣傳手冊(cè)等，不斷增加對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，便于能夠正確看待。而且可以先演示，之后讓患者與家屬進(jìn)行操作，最后則需要患者自行操作。

1.3 評(píng)判指標(biāo)：記錄并比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，選擇造口狹窄、造口脫垂、造口出血、皮膚刺激4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS19.0軟件分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)P值＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同模式的護(hù)理后，觀察組患者造口狹窄4.8%（2/42），造口脫垂4.8%（2/42），造口出血2.3%（1/42），皮膚刺激4.8%（2/42），總發(fā)生16.7%（7/42）。對(duì)照組患者造口狹窄9.5%（4/42），造口脫垂2.3%（1/42），造口出血11.9%（5/42），皮膚刺激11.9%（5/42），總發(fā)生16.7%（7/42）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=10.039，P=0.002），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

直腸癌是消化道中很常見的一種惡性腫瘤，而且位置特殊，深入盆腔，因此手術(shù)很容易治療不治療，所以具有較高的復(fù)發(fā)率，加之受到結(jié)腸造瘺的影響，在其治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理模式非常重要。

本文研究顯示，經(jīng)過不同模式的護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而Orem護(hù)理模式是護(hù)理人員提供一種幫助性的服務(wù)，能夠促使患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與到護(hù)理工作中來，滿足自身治療性自理需求。如果患者的自護(hù)能力無法不能夠滿足自身治療性自理需求的時(shí)候，便需要護(hù)理人員根據(jù)其病情等實(shí)際情況進(jìn)行正確評(píng)估（護(hù)理需要、自護(hù)能力），并結(jié)合Orem護(hù)理模式的概念、含義等，從而制定出最為科學(xué)的、合適的且具有針對(duì)性的護(hù)理方案[2]。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的整個(gè)過程中，都需要將“個(gè)性化”深刻落實(shí)，必須對(duì)患者自護(hù)能力的培養(yǎng)引起足夠的重視。在交流中評(píng)估其心理狀況，對(duì)于所存在恐懼、悲觀等負(fù)面情緒及時(shí)疏導(dǎo)與緩解，便于增加彼此之間信任、治療依從性等，能夠配合與參與到護(hù)理工作中，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性[3]。演示與指導(dǎo)如何正確使用人工肛門袋、如何在排便之后清潔肛周等，最后均由患者自己獨(dú)立完成。這些護(hù)理措施均能夠調(diào)動(dòng)其積極性，而且可有效培養(yǎng)自護(hù)能力。

綜上所述，在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中應(yīng)用Orem護(hù)理模式，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，培養(yǎng)自我護(hù)理能力，從而促進(jìn)恢復(fù)，臨床價(jià)值確切。