中醫(yī)外治法治療癌性疼痛2例

鐘富強(qiáng) 賈立群 白長(zhǎng)川* 李 戈

（1 大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013；2 中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，北京 100029）

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，每天遭受癌痛折磨的人數(shù)達(dá)500萬(wàn)以上。癌性疼痛已嚴(yán)重干擾腫瘤患者的日常生活和治療，并進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。雖然非甾體類(lèi)、阿片類(lèi)等藥物能有效緩解癌痛，但不良反應(yīng)大、成癮性和價(jià)格昂貴的因素亦難以短期解決[1]。介于此，中日醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤科的賈立群主任長(zhǎng)期倡導(dǎo)運(yùn)用中醫(yī)外治法治療癌性疼痛、惡性胸腹水、手足綜合征、化療周?chē)窠?jīng)毒性和口腔潰瘍、多汗等病癥，且已取得良好的臨床療效[2-3]。本人跟師賈立群主任期間，受益良多?，F(xiàn)將賈立群主任醫(yī)師有關(guān)外治法治療癌性疼痛中的2例總結(jié)如下：

1 病案舉例

1.1 患者女性，69歲，于2015年7月15日主因“胸背部結(jié)節(jié)處疼痛3個(gè)月余，乏力10 d”入院?；颊呒s于3個(gè)月前因發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸背結(jié)節(jié)，大小約2 cm×2 cm，伴有疼痛，以刺痛為主，于我院查胸部CT提示：左肺上葉占位，胸膜結(jié)節(jié)，左側(cè)胸腔積液；全身骨顯像示：左側(cè)第7側(cè)肋骨轉(zhuǎn)移。胸膜活檢病理：（胸壁結(jié)節(jié)）纖維結(jié)締組織中見(jiàn)黏液腺癌浸潤(rùn)，考慮為肺腺癌，腫瘤基因檢測(cè)：未見(jiàn)EGFR、ROSI、ALK基因突變，診斷為：左肺黏液腺癌，cTXNXM1 Ⅳ期，無(wú)基因突變型，骨轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移，胸壁轉(zhuǎn)移，肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌性疼痛。并行培美曲塞+卡鉑化療1個(gè)療程，胸痛好轉(zhuǎn)。因劇烈惡心嘔吐，改用凱美納治療，但左胸背部結(jié)節(jié)處仍疼痛，NRS：7分。結(jié)合臨床，考慮為腫瘤所致軀體性疼痛，故予奧施康定45 mg q12h口服止痛，NRS：3分。本次入院癥見(jiàn)：左側(cè)背部結(jié)節(jié)處疼痛，以刺痛為主，活動(dòng)后加重，自汗，精神萎靡，倦怠乏力，偶有惡心嘔吐，納少，眠差，小便可，大便數(shù)日一行。自發(fā)病以來(lái)，體質(zhì)量下降5 kg。舌脈之象：舌質(zhì)淡略暗，苔白膩邊夾瘀，脈細(xì)弱。四診合參，中醫(yī)診斷為“肺癌（肺積）氣血虧虛證”。入院后因左側(cè)背部疼痛一日爆發(fā)3次以上，遂將奧施康定用量逐漸增至85 mg q12h，但疼痛劇烈仍未緩解，NRS：7分，并出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。遂予止吐、通便治療?？紤]患者身體虛弱，暫不予姑息性放射治療。結(jié)合該患者中醫(yī)證型，賈立群主任醫(yī)師認(rèn)為其癌痛病機(jī)為“因瘀致痛”，故予止痛膏Ⅰ號(hào)方研粉，用黃酒調(diào)勻后外貼于疼痛最劇烈部位，24 h重復(fù)換藥1次，7 d為1個(gè)療程。止痛膏Ⅰ號(hào)方藥物組成：龍葵、山慈菇、乳香、沒(méi)藥、烏藥等[4]。次日疼痛明顯減輕，NRS降至2分。復(fù)予觀(guān)察3 d病情平穩(wěn)，疼痛明顯緩解，準(zhǔn)予出院。1個(gè)月后隨訪(fǎng)，奧施康定用量降至20 mg q12h，繼予止痛膏Ⅰ號(hào)方外敷，疼痛控制尚可，惡心、便秘癥狀明顯減輕。

1.2 患者女性，68歲，主因“腎癌術(shù)后7年，肺轉(zhuǎn)移術(shù)后4個(gè)月，胸悶、胸痛、氣短1個(gè)月”于2015年7月18日入院?；颊哂?008年3月行右腎切除術(shù)，術(shù)后病理示：腎透明細(xì)胞癌。術(shù)后行干擾素治療。2015年2月行胸腔鏡右肺下葉腫物楔形切除術(shù)。2015年4月13日患者口服索坦治療，2015年6月PET-CT示“胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔積液”。胸腔穿刺引流2次，癥狀緩解不明顯，考慮胸內(nèi)分隔形成，在全麻下行右胸腔粘連松解、胸膜固定術(shù)。本次入院癥見(jiàn)：胸悶、氣短，咯白痰，量多伴有右側(cè)胸部包塊處痛感，以局部刺痛為主，難以忍受，痛有定處，得溫痛減，不能進(jìn)食，腹脹，寐可，大便每日一行，小便頻數(shù)，近1個(gè)月體質(zhì)量下降約2 kg。既往患者對(duì)阿片類(lèi)、非甾體類(lèi)止痛藥物過(guò)敏。入院查體：背部右側(cè)脊柱旁開(kāi)可見(jiàn)一直徑約6 cm×8 cm大小包塊，NRS：7分。舌脈之象：舌質(zhì)暗，苔白，兩邊夾瘀，舌底脈絡(luò)曲張，脈沉細(xì)而澀。入院診斷：中醫(yī)診斷：腎癌（ā瘕）寒痰凝滯證 西醫(yī)診斷：右腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)（Ⅳ期）右腎切除術(shù)后，右肺轉(zhuǎn)移，右肺下葉切除術(shù)后，右胸膜轉(zhuǎn)移，惡性胸腔積液，胸膜固定術(shù)后，右豎脊肌轉(zhuǎn)移，癌性疼痛。入院后將索坦口服劑量調(diào)至足量4片/天，患者喘憋癥狀遂有好轉(zhuǎn)，但仍有胸痛，NRS：7分。結(jié)合病情，賈立群主任醫(yī)師考慮該“癌性疼痛”為“腫瘤所致軀體性疼痛”。由于腎透明細(xì)胞癌對(duì)放射治療敏感性較差，故主管醫(yī)師未予姑息性放療。結(jié)合該患者中醫(yī)證型，賈立群主任醫(yī)師認(rèn)為其癌痛病機(jī)為“寒凝淤阻”，遂予止痛膏Ⅱ號(hào)方研粉，用黃酒調(diào)勻后外用敷于疼痛最劇烈部位，24 h重復(fù)換藥1次，7 d為1個(gè)療程。止痛膏Ⅱ號(hào)組成：姜黃、肉桂、龍葵、延胡索、川楝子等。次日該患者疼痛緩解，NRS降至1分。復(fù)予觀(guān)察3日病情平穩(wěn)，疼痛明顯緩解，準(zhǔn)予出院。1個(gè)月后隨訪(fǎng)，患者繼予止痛膏Ⅱ號(hào)方外敷，而未再出現(xiàn)明顯胸痛不適。

2 討 論

對(duì)于外治法，吳師機(jī)云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！毙祆`胎亦云：“若其病既有定處，在皮膚筋骨之間，可按而得著，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥物從毛孔而入腠理，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。”止痛膏Ⅰ號(hào)方中，龍葵具有清熱解毒，活血消腫的功效，臨床用于瘡癰腫毒等治療。山慈菇具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效，臨床用于治療癰疽惡瘡、瘰疬。乳香辛散走竄，味苦通泄，入血分與氣分，可治一切氣滯血瘀之痛證。沒(méi)藥有活血止痛、消腫生肌之功效，善治胸腹瘀痛?！侗静菥V目》曰：“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛消腫…… 二藥每每相兼而用。”烏藥有溫腎散寒，行氣止痛之功效，其揮發(fā)油外用可使局部血管舒張，加速血液循環(huán)，解除肌肉的痙攣疼痛。止痛膏Ⅱ號(hào)方中，姜黃行氣破瘀，通經(jīng)止痛，善治胸腹脹痛。肉桂有補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸元，散寒止痛，活血通經(jīng)之功。延胡索善行走散，具有活血散瘀，行氣止痛的功效；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明延胡索粉有鎮(zhèn)痛作用，其效價(jià)為阿片的1/10，作用持續(xù)2 h。川楝子苦寒沉降，主要入肝經(jīng)，疏泄肝熱，行氣止痛。臨床主要用于胸脅、脘腹脹痛，疝痛，蟲(chóng)積腹痛。基于此，止痛膏的Ⅰ、Ⅱ號(hào)方的外用可使藥物經(jīng)皮膚或黏膜直接吸收，直達(dá)病位，迅速止痛，從而避免了止痛藥物被消化道的多環(huán)節(jié)作用所滅活，以及該類(lèi)藥物對(duì)消化道的不良刺激[5-6]。結(jié)合上述病例分析可知，賈立群主任醫(yī)師依據(jù)2位患者的中醫(yī)辨證分型，分別將他們的“癌痛”辨為“氣虛血瘀之疼痛”和“寒凝淤阻之疼痛”，而分別采用“活血散結(jié)止痛”及“溫陽(yáng)活血止痛”的兩種外治之法，進(jìn)而受到良好的臨床療效。因此說(shuō)，中藥外治法對(duì)于癌痛的治療具有止痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，避免了癌痛患者對(duì)阿片類(lèi)藥物的依賴(lài)性、成癮性，可顯著改善患者的生存質(zhì)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，造福于癌癥患者。而其中，影響外治法療效的關(guān)鍵因素在于“疼痛辨證”的準(zhǔn)確性。