來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的療效觀察

姜述偉

（丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

特發(fā)性膜性腎病是一種較為常見的腎病綜合征類型，該病缺乏特異性的病因，且不同的患者預(yù)后差別也比較大。有研究顯示，單用糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效并不是十分理想，臨床中往往聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物治療。本研究旨在探討來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效，以期為特發(fā)性膜性腎病的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年6月至2018年3月本院收治的60例特發(fā)性膜性腎病分到A組（n=30例）和B組（n=30例）。A組中男性患者18例，女性患者12例；年齡23～50歲，平均（35.53±2.62）歲。B組中男性患者19例，女性患者11例；年齡23～50歲，平均（35.50±2.61）歲。A組及B組患者的年齡、性別等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示（P＞0.05），表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：A組患者予以醋酸潑尼松聯(lián)合來氟米特治療，醋酸潑尼松（批號：641011，由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.8～1.0 mg/（kg?d），于每日早餐后頓服；連續(xù)服藥8周，隨后每2周減5 mg，直至醋酸潑尼松的劑量為0.4～0.5 mg/（kg?d）；0.4～0.5 mg/（kg?d）劑量治療8周后，再每4周減少5 mg，直至劑量為10 mg/d，并以此為維持劑量治療。來氟米特（批號：071201，由福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30 mg/d，于每日早餐后頓服；連續(xù)用藥3 d后改為每日30 mg/d，于每日早餐后頓服。B組患者予以醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，醋酸潑尼松的用法用量與A組一致，環(huán)磷酰胺（批號：09121921，由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）每日0.2 g，至總量達(dá)150 mg/kg后停止用藥。兩組患者的治療周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：腎功能惡化，尿蛋白降低＜50%；②有效：血漿白蛋白水平升高，尿蛋白降低≥50%；③顯效：腎功能、血漿白蛋白正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：A 組患者總有效率為6 0.0 0%（18/30），其中無效12例，有效14例，顯效4例；B組患者總有效率為56.67%（17/30），其中無效13例，有效11例，顯效6例；兩組比較，P＞0.05。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較：A組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4/30），其中胃腸道癥狀2例，肝功能異常2例；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%（12/30），其中脫發(fā)2例，胃腸道癥狀6例，肝功能異常2例，白細(xì)胞減少2例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

環(huán)磷酰胺屬于雙功能烷化劑的一種，可同時(shí)破壞增殖及非增殖細(xì)胞，與激素聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，是當(dāng)前治療特發(fā)性膜性腎病的常用藥物，雖具有一定效果，但不良反應(yīng)大，不利于患者的預(yù)后[1]。來氟米特屬于一種新型的免疫抑制劑，其可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞嘧啶代謝。來氟米特的作用機(jī)制主要是通過抑制機(jī)體內(nèi)酪氨酸激酶的活化，并對T細(xì)胞的增殖產(chǎn)生干擾作用，從而起到免疫調(diào)節(jié)的作用[2]。來氟米特還能對細(xì)胞線粒體中的二氫乳清酸脫氫酶產(chǎn)生抑制作用，從而對嘧啶的合成產(chǎn)生干擾，并影響機(jī)體RNA及DNA的復(fù)制，有效減少了機(jī)體生成免疫復(fù)合物。此外，來氟米特還能對腫瘤壞死細(xì)胞因子所介導(dǎo)的核轉(zhuǎn)錄因子產(chǎn)生抑制作用[3-6]。本研究結(jié)果顯示，A組、B組的臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組。結(jié)果表明，醋酸潑尼松聯(lián)合來氟米特治療的安全性更高，臨床中可根據(jù)患者的實(shí)際選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，從而有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，醋酸潑尼松聯(lián)合來氟米特治療與醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病的療效相當(dāng)，但醋酸潑尼松聯(lián)合來氟米特治療的不良反應(yīng)更少。