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    王玉運用瀉心湯類方驗案舉隅※

    2019-01-09 06:40:30項柏冬
    中國民間療法 2019年9期
    關(guān)鍵詞:消痞干姜瀉心湯

    項柏冬

    (吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院,吉林 長春130021)

    《傷寒雜病論》中記載了5種瀉心湯,均為主治痞證之劑,用以治療太陽病誤下變證的痞證。其中用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯治療寒熱錯雜之痞證。痞證是指患者心下胃脘部有痞悶不舒或有堵塞感的一種自覺癥狀,其主要病機是脾胃失和,升降失司,陰陽失調(diào),寒熱互結(jié),虛實錯雜,上下不能交泰而致。仲景治療痞證之瀉心湯,首創(chuàng)辛開苦降、寒溫并用的治療大法,補瀉兼施,具有調(diào)暢樞機之功。王玉教授是首屆全國名中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。筆者有幸跟隨王玉教授學(xué)習(xí),其中王玉教授本著“治病求本”“有是證用是方”“方證對應(yīng)”的原則運用瀉心湯類方的經(jīng)驗,給筆者留下了深刻的印象?,F(xiàn)歸納總結(jié)如下。

    1 半夏瀉心湯案

    患者,女,58歲,2018年7月4日“因胃部脹滿不適3個月,加重1周”就診??滔掳Y:胃部脹滿不適,按之不痛,食后尤甚,打嗝,倦怠乏力,大便不成形。舌淡,苔白膩,脈沉滑。診斷為寒熱錯雜中焦痞塞之癥,治宜和中降逆、散結(jié)除痞。方用半夏瀉心湯加味治療。處方:清半夏15 g,黃連5 g,黃芩15 g,炙甘草15 g,干姜15 g,黨參片15 g,大棗15 g,山藥10 g,茯苓10 g。14劑后痊愈。

    按語:《傷寒雜病論·辨太陽病脈癥并治》第149條言:“傷寒五六日……此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。”本條論述了少陽證誤下后的3種轉(zhuǎn)歸情況,通過三者的對比分析,論述了痞證的辨治。半夏瀉心湯為治療痞證的代表方劑,本條之心下痞是由寒熱互結(jié)、脾胃升降失和所致,痰濕、邪熱互結(jié)是病機特點[1],屬“寒熱錯雜”類。其心下痞主要特點為上見嘔吐,中見胃脘脹滿不舒,下見瀉利,并以胃氣上逆為主,嘔逆較重?!督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》又言:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。”其用以治療寒熱錯雜之嘔吐,是對本條治療痞證的補充。本方由小柴胡湯去柴胡、生姜,加黃連、干姜而成。以半夏為君藥,化痰消痞,和胃降逆止嘔;臣藥則取干姜之辛溫,散寒消痞,黃芩、黃連苦寒泄降開痞。四藥相伍,具有寒熱平調(diào)、辛開苦降之功。佐以人參、大棗甘溫益氣,補脾胃之需,與半夏配合,有升有降,恢復(fù)脾胃升降之職。使以甘草補脾和中而調(diào)和諸藥。原方中加入山藥、茯苓健脾補中。全方寒溫并用,辛開苦降,為治療脾胃不和、寒熱錯雜之第一方。故中氣虛弱,寒熱錯雜,而致腸胃不和者,多用本方治療。

    2 生姜瀉心湯案

    患者,女,40歲,2018年10月8日因“胃脹滿不適、便溏1周”就診??滔掳Y:胃脹不適,有振水聲,噯氣,不欲飲,便溏,腸鳴,舌苔白膩,脈滑。證屬中焦痞塞兼有水飲互結(jié)。方用生姜瀉心湯消食和胃、散水消痞。處方:生姜30 g,炙甘草15 g,黨參片15 g,黃芩片15 g,清半夏15 g,大棗15 g,黃連片5 g,干姜10 g。7劑后癥狀消失,痊愈。

    按語:《傷寒雜病論·辨太陽病脈癥并治》第157條言:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。”本證由于脾胃虛弱,水氣內(nèi)停,與入里之邪互結(jié)而致。生姜瀉心湯所主之痞滿,謂誤下后邪熱內(nèi)陷而成。臨床雜病,凡脾胃虛弱,升降失職皆可成痞。蓋胃不和,谷不消,則噯腐食臭;故雖見噯腐,亦不宜消導(dǎo),而應(yīng)補益脾胃,調(diào)其寒熱,辛開苦降,其痞自消。徐洄溪謂本方“攻補兼施,寒熱互用,皆本《內(nèi)經(jīng)》立方諸法,其藥性又皆與《神農(nóng)本草》所載,無處不合?!鄙獮a心湯其證兼有水飲食滯,其治法重在散水氣之痞也。本方由半夏瀉心湯減干姜二兩,加生姜四兩組成,重用生姜為君以和胃降逆,宣散水飲。生姜、半夏散脅下之水氣,配伍苦寒之黃芩、黃連以開泄寒熱痞塞之結(jié)滯。甘草以溫里寒,人參、大棗補中州之土虛?!夺t(yī)宗金鑒》言:“備乎虛、水、寒、熱之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也。”

    3 甘草瀉心湯案

    患者,男,40歲,2018年8月6日因“腹痛、腹脹、腹瀉反復(fù)發(fā)作半年”就診。發(fā)作時脘腹脹悶,腸鳴轆轆,大便稀溏,無發(fā)熱,腹瀉發(fā)作時每日2~3次。證屬中焦痞塞脾胃虛甚,治宜補中和胃消痞。方用甘草瀉心湯加味治療。處方:炙甘草20 g,黃芩片15 g,干姜15 g,半夏15 g(洗),大棗15 g,黃連片5 g,黨參片20 g,白芍20 g,白術(shù)15 g,厚樸15 g。連續(xù)服21劑,痊愈,隨訪未復(fù)發(fā)。

    按語:《傷寒雜病論·辨太陽病脈癥并治》第158條言:“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安……此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆……甘草瀉心湯主之?!备什轂a心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草的用量為四兩而成。并以甘草名方取其甘溫補中和緩之意。方中炙甘草、大棗甘溫補中,緩中之急;半夏降逆止嘔;黃連、黃芩苦寒泄陽陷之痞熱;干姜辛熱,散陰凝之痞寒。全方共收益氣和中、降逆止嘔、消痞除煩之功。甘草瀉心湯是治療脾胃之方,主治脾胃氣虛較重,痞利俱甚的痞證。主要表現(xiàn)為心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安,下利重,水谷不化?!夺t(yī)宗金鑒》言:“本方緩急破逆,瀉痞寒熱,備乎其治矣?!?/p>

    4 小結(jié)

    半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證、生姜瀉心湯證均屬脾胃失和、寒熱錯雜之痞證,臨床表現(xiàn)包括心下痞、嘔吐、腸鳴下利等癥狀。但其不同之處亦較明顯,半夏瀉心湯證以胃氣上逆為主,嘔吐為主要癥狀,吐出物多無食臭,下利多為稀便;生姜瀉心湯證因兼有水飲食滯,以噯氣有酸腐食臭味、下利如清水樣便為特征;甘草瀉心湯證脾胃虛弱較甚,以下利一日幾十次、水樣便、完谷不化、干嘔、心煩不安為特點。由此看來,三者治法均以寒溫并用、辛開苦降、和胃消痞為主,都能治療痞證。半夏瀉心湯主要治療寒熱錯雜之痞證[2];生姜瀉心湯治胃虛不得化水之痞證,兼水飲食滯;甘草瀉心湯治脾胃氣虛較重,痞、利俱甚之痞證。三方有同有異,但只需辨證準確,靈活運用,加減適當,均可獲良好療效。

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