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    理中湯治療咳嗽從“胃氣”論※

    2019-01-09 06:40:30康文婷陳小冰
    中國(guó)民間療法 2019年9期
    關(guān)鍵詞:麩炒款冬花干姜

    胡 元,康文婷,李 霞,陳小冰

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030100)

    咳嗽,是肺病科最常見(jiàn)的癥狀[1],也是患者就診的主要原因。近年來(lái),在《咳嗽的診斷與治療指南2015》中[1],西醫(yī)關(guān)于咳嗽的分類、診斷及治療等相關(guān)內(nèi)容得到了進(jìn)一步的完善,同時(shí)還增加了中醫(yī)中藥治療,肯定了中醫(yī)藥在治療咳嗽這一病證時(shí)的獨(dú)特療效。

    在中醫(yī)中,咳嗽既是癥狀,又是病名,是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咯吐痰液的病證。臨床上咳嗽常見(jiàn)的證型有肺陰虧虛證、肺腎陽(yáng)虛證、胃氣上逆證、肝火犯肺證、風(fēng)邪伏肺證、風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證等[2]。除了臨床上常用的治療咳嗽的方藥外,各臨床醫(yī)師也在臨床實(shí)踐中總結(jié)出了許多治療咳嗽的驗(yàn)方[3-5],本文主要論述理中湯治療脾肺兩虛證的咳嗽。

    胃氣,有廣義和狹義之分[6-7]。廣義的胃氣是指人的正氣,亦即后天元?dú)?。人出生后,全依賴脾胃運(yùn)化的水谷精微以化生氣血維持生命活動(dòng),所以中醫(yī)有“脾胃為后天之本”之說(shuō)。狹義的胃氣是指脾胃的生理功能,主要包括兩個(gè)方面:一是脾主運(yùn)化,胃主受納,共同完成對(duì)飲食物的消化吸收;二是脾胃對(duì)五臟之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)具有轉(zhuǎn)樞的作用,因此五臟之氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常的病證可以通過(guò)治療脾胃達(dá)到治病的目的[8]。所以胃氣觀點(diǎn)也就是脾胃學(xué)說(shuō)。胃氣的盛衰直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,因此胃氣在人體的生命過(guò)程中具有重要的地位。

    筆者導(dǎo)師李霞博士認(rèn)為,中醫(yī)的治要是扶正祛邪,調(diào)理陰陽(yáng),調(diào)理臟腑氣機(jī),以治胃氣為本,同時(shí)注意調(diào)整自身功能。本,就是生命之本體,胃氣也,通過(guò)扶助胃氣,調(diào)整自身功能,使機(jī)體恢復(fù)正常的功能狀態(tài),從而治愈疾病。理中湯是張仲景輔助胃氣的重要方劑,導(dǎo)師臨床運(yùn)用此方效驗(yàn)甚廣,治療咳嗽療效尤佳,現(xiàn)舉例如下。

    1 驗(yàn)案舉隅

    (1)患者,女,34歲,2018年6月13日初診。主訴:間斷性咳嗽半年余?;颊?017年12月因外感風(fēng)寒出現(xiàn)頭痛、流鼻涕,伴咳嗽,服感冒藥(具體不詳)后頭痛、流鼻涕等癥狀消失,但咳嗽不止,伴白色泡沫樣痰,受風(fēng)寒后則咳嗽加重,遷延至今。西醫(yī)診斷:咳嗽變異性哮喘,服用西替利嗪、孟魯司特等藥物,療效不顯,故來(lái)就診??滔掳Y:咳嗽,咳聲低沉,伴咳吐白色泡沫樣痰,食欲不振,氣短懶言。舌暗淡,苔白膩,脈沉數(shù)。處方理中湯加減:黨參片9 g,麩炒白術(shù)9 g,干姜5 g,紫蘇子9 g,款冬花9 g,紫菀9 g,炙甘草6 g,顆粒劑7劑,水沖服,每日1劑。6月20日二診時(shí)患者咳嗽減輕,已無(wú)白色泡沫樣痰,氣短減輕,食欲轉(zhuǎn)佳。舌淡暗,苔白膩,脈沉。繼續(xù)予理中湯加減,持續(xù)服藥10劑后,患者已無(wú)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀,納馨,精神轉(zhuǎn)佳。

    按語(yǔ):咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型哮喘,臨床主要或唯一的表現(xiàn)為慢性咳嗽,可以歸屬于中醫(yī)“咳嗽”的范疇??人宰儺愋源毤霸绺深A(yù)治療,防止復(fù)發(fā),同時(shí)防止其進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘[9]。此病案中患者久咳不愈,耗傷肺氣,咳聲低沉;進(jìn)一步耗傷胃氣,食欲不振,氣短懶言。根據(jù)“胃氣”理論,肺氣上逆導(dǎo)致的咳嗽,可以通過(guò)治療脾胃獲效。故予理中湯,培土生金,補(bǔ)脾胃之氣以補(bǔ)肺氣,進(jìn)而達(dá)到治療咳嗽的目的。

    (2)患者,女,48歲,2018年4月28日初診。主訴:間斷咳嗽1個(gè)月余,復(fù)發(fā)1周?;颊?個(gè)多月前受風(fēng)寒后出現(xiàn)咳嗽,口服通宣理肺片、阿奇霉素和左氧氟沙星后,咳嗽好轉(zhuǎn)。1周前天氣轉(zhuǎn)涼后,又復(fù)發(fā)咳嗽,伴少量白色泡沫樣痰,不易咳出,口服杏蘇糖漿后,效差,故來(lái)就診。有慢性支氣管炎病史2年。刻下癥:咳嗽,伴白色泡沫樣痰,納可,二便調(diào),舌淡紅,苔白膩,脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷:咳嗽(外寒里飲證)。處方小青龍湯:桂枝6 g,生白芍9 g,蜜麻黃6 g,干姜4 g,細(xì)辛3 g,姜半夏6 g,紫蘇子9 g,款冬花9 g,紫菀9 g,五味子6 g,炙甘草6 g,防風(fēng)9 g,顆粒劑7劑,水沖服,每日1劑。5月5日二診時(shí)患者咳嗽已明顯好轉(zhuǎn),咽中有痰,不易咳出。白天受風(fēng)后咳嗽,晚上已不咳。繼續(xù)予小青龍湯7劑。5月12日三診時(shí)患者仍白天受風(fēng)后咳嗽,自覺(jué)有痰,不易咳出,但咳嗽的次數(shù)已較前明顯減少。處方理中湯:黨參片9 g,麩炒白術(shù)9 g,干姜4 g,炙甘草6 g,紫蘇子9 g,款冬花9 g,紫菀9 g,顆粒劑7劑,水沖服,每2日1劑。持續(xù)服藥后患者已無(wú)咳嗽、咳痰癥狀,精神佳。

    按語(yǔ):慢性支氣管炎臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,其病程長(zhǎng),且容易反復(fù)發(fā)作,根治困難,給患者造成困擾。在治療上應(yīng)以預(yù)防為主,及時(shí)治療[10]。慢性支氣管炎可歸屬于中醫(yī)“咳嗽”的范疇。在此病案中,首診患者受風(fēng)寒后導(dǎo)致咳嗽,可知在疾病的早期主要是外邪襲肺,病機(jī)屬實(shí),予小青龍湯解表散寒,溫肺化飲。二診時(shí)患者各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)予小青龍湯,但是在三診時(shí)患者仍受風(fēng)后咳嗽,并自覺(jué)有痰但不易咳出。久病,此時(shí)患者病情由實(shí)變虛,主要表現(xiàn)為正氣不足,易受邪氣侵襲,此時(shí)需扶正氣、祛邪氣以達(dá)到治療疾病的效果,根據(jù)“胃氣”理論,廣義的胃氣即人體的正氣,所以予理中湯,輔助脾胃之氣,達(dá)到治療咳嗽的目的。

    (3)患兒,男,4歲,2018年6月7日初診。主訴:咳嗽5 d。2018年4月20日因患兒發(fā)燒、咳嗽,遂于醫(yī)院就診,實(shí)驗(yàn)室檢查支原體抗體(+),西醫(yī)診斷:支原體肺炎??诜⑵婷顾?周(每周服藥3 d)后,患兒退燒、咳嗽止。5 d前患兒因食冷飲后出現(xiàn)咳嗽,伴咽中痰音,納差,二便調(diào)?;純耗赣H訴患兒為早產(chǎn)兒,現(xiàn)患兒面黃肌瘦,身高103 cm,體質(zhì)量20 kg。舌淡紅苔白,脈常。處方理中湯加減:黨參片6 g,麩炒白術(shù)6 g,干姜3 g,炙甘草3 g,紫蘇子6 g,款冬花6 g,紫菀6 g,顆粒劑7劑,水沖服,每日1劑。6月14日二診時(shí)患兒咳嗽減輕,咽中已無(wú)痰音,納食轉(zhuǎn)佳,二便調(diào)。繼續(xù)予理中湯加減10劑,持續(xù)服藥后患兒已不咳嗽,面色轉(zhuǎn)佳,納食馨。

    按語(yǔ):支原體肺炎是由支原體感染引起的小兒常見(jiàn)的一種獲得性肺炎,臨床以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn),若治療不及時(shí),常會(huì)導(dǎo)致患兒多器官發(fā)生病變,應(yīng)予重視[11]。此病案中,患兒以“咳嗽”為主癥,可歸屬于中醫(yī)“咳嗽”的范疇。患兒為早產(chǎn)兒,其先天不足,現(xiàn)患兒面黃肌瘦,納差,后天失養(yǎng)。患兒平素脾胃虛弱,此次又食冷飲,導(dǎo)致脾陽(yáng)虛,出現(xiàn)咳嗽。根據(jù)“胃氣”理論,脾胃為后天之本,先天稟賦不足,可以通過(guò)調(diào)理脾胃補(bǔ)充。予理中湯健脾益氣,同時(shí)溫中祛寒,調(diào)理后天之本。脾胃健運(yùn),運(yùn)化水谷精微以化生氣血,調(diào)養(yǎng)肺氣,恢復(fù)肺功能,則咳嗽止。

    2 討論

    李霞博士所用理中湯,方為黨參片9 g,麩炒白術(shù)9 g,干姜4 g,炙甘草6 g,小兒用藥劑量應(yīng)相應(yīng)減少。方中干姜溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng),入肺經(jīng)溫肺化飲,為君藥;黨參入脾肺經(jīng),補(bǔ)脾肺之氣,為臣藥;麩炒白術(shù)入脾胃經(jīng),健脾燥濕,為佐藥;炙甘草輔助脾胃、調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,溫中祛寒,補(bǔ)脾益肺。脾為肺之母,補(bǔ)脾氣,一方面可增強(qiáng)脾的功能,起到健脾消痰的作用,另一方面培土生金補(bǔ)肺氣,可增強(qiáng)肺的宣發(fā)肅降功能,肺的氣機(jī)恢復(fù)正常,則咳嗽止。

    理中湯組成為人參、白術(shù)、炙甘草、干姜,根據(jù)患者的病情——咳嗽(肺脾兩虛證),李霞博士選用黨參,既補(bǔ)脾氣又補(bǔ)肺氣,選用麩炒白術(shù),增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾的作用。同時(shí)又在方中加入紫蘇子、款冬花、紫菀,這三味藥均入肺經(jīng),可進(jìn)一步增強(qiáng)溫肺化痰止咳的作用。

    患者伴有白色泡沫樣痰,即《傷寒雜病論》原文中第396條的“喜唾”,“喜唾”意為時(shí)時(shí)泛吐唾沫或清水痰涎。因大病后,脾肺虛寒,運(yùn)化水液的功能減弱,使得寒飲上泛,所以出現(xiàn)“喜唾”的癥狀,因脾陽(yáng)不足,土不生金,也導(dǎo)致肺虛寒,此時(shí)“宜理中丸”[12-13]。所以治療時(shí)應(yīng)溫中祛寒,補(bǔ)脾益肺,予理中湯治之。

    綜上,臨床上辨證為脾肺兩虛和/或脾肺虛寒證的咳嗽,可予理中湯。運(yùn)用理中湯扶“胃氣”,以脾胃之氣補(bǔ)肺氣,同時(shí)溫肺散寒達(dá)到治療虛寒咳嗽的目的。

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