基于在線課堂的混合式教學(xué)模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

張淑清　張建榮　郭長(zhǎng)瓊　羅芳梅　袁群弟　羅漢媚　李桂蘭

[摘要]目的 探討基于在線課堂的混合式教學(xué)模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 采取便利抽樣法選擇2015～2017年本院新畢業(yè)護(hù)士138例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各69例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)與考核，即新護(hù)士以自學(xué)為主，集中學(xué)習(xí)為輔的培訓(xùn)方法，通過自學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)采取單向課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個(gè)案護(hù)理等形式開展規(guī)范化培訓(xùn);觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于在線課堂的混合式教學(xué)方法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，比較兩組護(hù)士的理論和技能考核的成績(jī)及合格率、病情觀察能力和搶救能力。結(jié)果 觀察組護(hù)士理論和技能考核的成績(jī)合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組護(hù)士的病情觀察能力和搶救能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于在線課程的混合式教學(xué)模式在新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中具有良好的效果，該模式值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]在線課程，混合式教學(xué)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R47-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0183-04

Application effect of blended teaching mode based on online classroom in standardized training of new nurses

ZHANG Shu-qing? ?ZHANG Jian-rong▲? ?GUO Chang-qiong? ?LUO Fang-mei? ?YUAN Qun-di? ?LUO Han-mei? ?LI Gui-lan

Department of Nursing， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523945， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of blended teaching mode based on online classroom in standardized training of new nurses. Methods A total of 138 cases of newly graduated nurses in our hospital from 2015 to 2017 were selected by convenient sampling method， and they were divided into observation group and control group by random number table method. In the control group， the traditional standardized training method was adopted for training and assessment， that was， the new nurses were trained mainly by self-study and supplemented by concentrated learning. The standardized training was conducted in the form of one-way classroom teaching， group discussion， clinical rounds， operation teaching， scenario simulation， case nursing and other forms while learning theoretical knowledge by themselves. On the basis of the control group， the observation group were trained with the online class-based blended teaching method for standardized training， and the scores and qualified rate of theory and skill assessment， condition observation ability and rescue ability of the two groups were compared. Results The scores and qualified rate of the theory and skill assessment of nurses in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The scores of observation ability and rescue ability of nurses in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The blended teaching model based on online course has a good effect in the standardized training of new graduate nurses， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Online course; Blended teaching; Standardized training for nurses

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在護(hù)理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[1]，可以幫助新護(hù)士盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、進(jìn)入角色，勝任臨床護(hù)理工作。2016年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的文件《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[2] 中要求三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并詳細(xì)規(guī)定培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、時(shí)間等具體要求[3]，培訓(xùn)主要是輪訓(xùn)，集體教授的方式。與此同時(shí)，無(wú)論是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)還是JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)均體現(xiàn)出對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的關(guān)注，要求建立培訓(xùn)的機(jī)制和注重培訓(xùn)效果的確認(rèn)，近年來(lái)在護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)中各種各樣的培訓(xùn)方式得以采用和實(shí)施，如成組計(jì)劃、個(gè)案護(hù)理、情景教學(xué)等以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。隨著時(shí)代的發(fā)展，教育者開始對(duì)在線技術(shù)環(huán)境下的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)進(jìn)行反思，線上與線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)（blended learning）方式逐漸走進(jìn)大眾的視野[4]，其研究遍及學(xué)校教育、員工在職培訓(xùn)、成人繼續(xù)教育等各個(gè)層次和領(lǐng)域。而混合式教學(xué)是在混合式學(xué)習(xí)方式的基礎(chǔ)上將課堂教學(xué)和互聯(lián)網(wǎng)在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行整合，使“線下”的課堂教學(xué)過程與“線上”的在線學(xué)習(xí)相互結(jié)合，可以根據(jù)培訓(xùn)需求設(shè)計(jì)課程，根據(jù)培訓(xùn)目的進(jìn)行授課，更注重從教師的主導(dǎo)角度出發(fā)，幫助學(xué)生取得最優(yōu)化的學(xué)習(xí)效果[5]。

本研究在常規(guī)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，采取基于在線課程的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①在通過原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委認(rèn)定的正規(guī)高校畢業(yè)[4]，取得大專及大專以上學(xué)歷;②畢業(yè)一年內(nèi)的護(hù)士;③護(hù)士進(jìn)入規(guī)培期，并知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中專護(hù)士;②中途退出的護(hù)士。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入本院2015～2017年新畢業(yè)的護(hù)士138例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，每組各69例。觀察組中，男8例，女61例;年齡20～23歲;?？?2例，本科及以上57例。對(duì)照組中，男5例，女64例;年齡20～23歲;?？?1例，本科及以上58例。兩組護(hù)士的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，符合倫理要求。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采取傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)與考核，以自學(xué)為主，集中學(xué)習(xí)為輔，即要求新護(hù)士自學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)采取單向課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個(gè)案護(hù)理等形式開展規(guī)范化培訓(xùn)。安排在內(nèi)、外、婦、兒、急危重癥、手術(shù)室等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間由護(hù)理部對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)部分定期的單向理論授課、操作示教、臨床查房等，由科室進(jìn)行完成其?？浦R(shí)和技能內(nèi)容的培訓(xùn)，護(hù)理部每半年組織一次考核，考核項(xiàng)目為規(guī)范化培訓(xùn)期間大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)和操作技能。

1.2.2觀察組? 在傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)方法基礎(chǔ)上結(jié)合基于在線課堂的混合式教學(xué)模式對(duì)新護(hù)士開展培訓(xùn)與考核。

①搭建在線課堂平臺(tái)：要求所有入組觀察組的新護(hù)士下載醫(yī)院自主研發(fā)的在線課堂APP軟件，完善包括學(xué)歷、年齡、科室、層級(jí)等個(gè)人信息。②在線課堂運(yùn)行前準(zhǔn)備：a.對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行PPT、視頻、練習(xí)題及考試題等的學(xué)習(xí)演示，確保每個(gè)護(hù)士掌握在線課堂APP的使用方法和在線課堂APP在該護(hù)士手機(jī)上能正常運(yùn)行。b.由護(hù)理教研室將新護(hù)士需要掌握的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專科培訓(xùn)知識(shí)及操作技能錄制成課堂的視頻，并將每一項(xiàng)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)形成練習(xí)題上傳至后臺(tái)。c.將在線課堂APP中需要新護(hù)士學(xué)習(xí)的內(nèi)容列入日常學(xué)習(xí)的內(nèi)容。d.運(yùn)行在線課堂之前，將傳統(tǒng)方法培訓(xùn)中的授課課程分批分次應(yīng)用于在線課堂。③在線課堂的運(yùn)行：a.預(yù)習(xí)。每次上課前護(hù)士先在線課堂APP上自學(xué)指定的課程內(nèi)容。b.測(cè)驗(yàn)。每次完成指定內(nèi)容自學(xué)后進(jìn)行5 min左右的課堂測(cè)驗(yàn)，目的在于檢查護(hù)士是否獨(dú)立完成在線課程要求課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)。c.討論。組織護(hù)士進(jìn)行分組討論，使其對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，再對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入解析，并對(duì)課前教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納應(yīng)用，讓護(hù)士更好地學(xué)會(huì)理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用。d.評(píng)價(jià)。護(hù)士可以對(duì)每一項(xiàng)在線課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。④以個(gè)人或小組的形式參與課堂，線上可以通過討論區(qū)互動(dòng)，線下以小組討論方式參與課堂教學(xué)。⑤考核：要求護(hù)士完成課程的在線模塊內(nèi)容學(xué)習(xí)后，在線課堂APP后臺(tái)將對(duì)其在線學(xué)習(xí)部分進(jìn)行線上考核，考核結(jié)果作為線上成績(jī)，成績(jī)自動(dòng)記錄保存并進(jìn)行排名。后臺(tái)自動(dòng)進(jìn)行對(duì)學(xué)習(xí)情況以及考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、問題分析和進(jìn)度反饋等，形成月培訓(xùn)考核報(bào)告。⑥護(hù)士管理：可以對(duì)檔案進(jìn)行管理，軟件的使用需要護(hù)士在手機(jī)APP上進(jìn)行注冊(cè)登記，其學(xué)習(xí)記錄和個(gè)人檔案各自獨(dú)立、互不共享。同時(shí)可以隨時(shí)了解護(hù)士學(xué)習(xí)需求而增設(shè)課程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1理論和技能考核成績(jī)及合格率? 定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的理論和技能進(jìn)行考試，成績(jī)100分為滿分，合格分?jǐn)?shù)線為75分，比較兩組護(hù)士的評(píng)分及合格率。

1.3.2病情觀察能力和搶救能力? 病情觀察能力的評(píng)價(jià)采用馬麗珍[6]構(gòu)建的臨床護(hù)士病情觀察能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分，主要從專業(yè)能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)素質(zhì)3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分：很差（1分）、差（2分）、中等（3分）、好（4分）和很好（5分）。病情觀察能力滿分得分為15分，全部為正向評(píng)分，得分越高表明護(hù)士病情觀察能力越強(qiáng)。搶救能力的評(píng)價(jià)主要是采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）[7]方法，從護(hù)理部的病例庫(kù)里抽取多個(gè)急危重癥患者病例，考核者隨機(jī)抽取病例護(hù)理情景模擬考核，側(cè)重考核內(nèi)容為搶救儀器的使用，急救藥品知識(shí)，出現(xiàn)病情變化時(shí)的應(yīng)急處理措施等，采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分：完全不熟練（1分）、不熟練（2分）、一般熟練（3分）、比較熟練（4分）和非常熟練（5分）。搶救能力評(píng)價(jià)滿分得分為15分，全部為正向評(píng)分，得分越高，搶救能力越強(qiáng)。在臨床工作中通過業(yè)務(wù)查房、情景模擬搶救、床邊綜合能力考評(píng)等形式評(píng)價(jià)新護(hù)士的病情觀察能力和搶救能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EPi Data 3.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入處理，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后理論和技能考核成績(jī)及合格率的比較

規(guī)范化培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士的理論和技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組護(hù)士的合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組護(hù)士病情觀察能力和搶救能力的比較

培訓(xùn)后觀察組護(hù)士的病情觀察能力和搶救能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)施在線課堂混合式教學(xué)模式的意義

混合式教學(xué)模式是運(yùn)用不同的教學(xué)技術(shù)、教學(xué)手段和應(yīng)對(duì)方式來(lái)實(shí)施教學(xué)的一種方法，主要是指面對(duì)面的課堂教學(xué)和在線教學(xué)這兩種典型教學(xué)形式的有機(jī)融合[8]。國(guó)外學(xué)者利用在線課堂慕課教學(xué)平臺(tái)給護(hù)理人員在職學(xué)歷、專業(yè)能力提升方面有積極作用，通過提供個(gè)性化的視頻、音頻和文檔等還原護(hù)理工作場(chǎng)景的課程學(xué)習(xí)，及時(shí)評(píng)估學(xué)員學(xué)習(xí)情況及進(jìn)度，使護(hù)理人員能夠在家里或在工作場(chǎng)所獲取相關(guān)技能知識(shí)，為護(hù)士、助產(chǎn)士提供多樣化的學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)專業(yè)持續(xù)發(fā)展[9-12]。在我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀中，在線課堂混合式教學(xué)模式主要應(yīng)用于高校護(hù)理教育中，章雅青等[13-14]均表示在互聯(lián)網(wǎng)的背景下，開展在線課堂的混合式教學(xué)模式建立以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)模式，改變以往學(xué)生不敢提問和不敢質(zhì)疑的現(xiàn)狀，充分了解學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，因材施教，最大程度挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力，開拓學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的高階思維和多元化能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果。護(hù)理新畢業(yè)人員的規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士離開院校后再次接受系統(tǒng)培訓(xùn)的一個(gè)階段，但是由于新護(hù)士進(jìn)入工作崗位，經(jīng)常需要倒班，不能確保面授培訓(xùn)的時(shí)間，同時(shí)也容易因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足未能及時(shí)吸收消化臨床實(shí)踐中知識(shí)而產(chǎn)生迷茫和無(wú)助感，而在線課堂學(xué)習(xí)不受時(shí)間、空間的限制，為新護(hù)士提供連續(xù)、不間斷的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，利用碎片時(shí)間即可鞏固知識(shí)點(diǎn)，符合學(xué)習(xí)記憶的規(guī)律曲線，減少知識(shí)點(diǎn)的遺漏。因此在線課堂的混合式教學(xué)模式對(duì)于新護(hù)士培訓(xùn)來(lái)說無(wú)疑是極大的支持。

3.2混合式教學(xué)有助于新護(hù)士病情觀察能力及搶救能力的培養(yǎng)

有研究認(rèn)為[15-16]，病情觀察能力是護(hù)士必須具備的核心能力之一，在護(hù)士在職培訓(xùn)中有效培養(yǎng)臨床護(hù)士病情觀察能力至關(guān)重要。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期是臨床護(hù)士快速成長(zhǎng)的時(shí)期，幫助其盡快掌握疾病的臨床護(hù)理方法，運(yùn)用評(píng)判性思維解決臨床問題，訓(xùn)練與塑造其病情觀察能力對(duì)提升護(hù)士的核心能力有正向、積極的作用。護(hù)士的搶救能力是指在臨床護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，通過專業(yè)分析、判斷后運(yùn)用熟練的急救技能和急救設(shè)備、藥品等有效地配合搶救和護(hù)理的能力。規(guī)培期護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍的新力量，也是承擔(dān)夜班的主力軍，夜間人力不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到病情變化需要搶救時(shí)能否及時(shí)、準(zhǔn)確地作出判斷，及時(shí)地?fù)尵戎委?，又直接關(guān)系到患者的生命和后期康復(fù)。同時(shí)，為給患者提供安全和高質(zhì)量的急救護(hù)理需要加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士急救設(shè)備使用能力和急救技能的培訓(xùn)。新護(hù)士剛從課堂學(xué)生角色轉(zhuǎn)向臨床護(hù)士角色，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的連接尚未緊密結(jié)合，工作能力與臨床需求存在較大的距離，尤其是臨床技能、臨床思維等需要進(jìn)一步提高與不斷的訓(xùn)練。建立完善的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，通過有效的教學(xué)模式開展臨床護(hù)理教學(xué)，來(lái)規(guī)范不同學(xué)校來(lái)源的畢業(yè)護(hù)生的工作能力，達(dá)到保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全的目的，形成醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

經(jīng)過培訓(xùn)后，利用柯氏模型培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系對(duì)新護(hù)士進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在理論知識(shí)、態(tài)度、技能等方面的能力均有提高，與李桂蘭等[17]的研究結(jié)果是一致的。本研究采用在線課堂的混合式教學(xué)模式為新護(hù)士提供連續(xù)、不間斷的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過手機(jī)APP可以隨時(shí)利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合分組討論、個(gè)案分享、操作情景模擬等途徑來(lái)強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)與技能提升。首先學(xué)習(xí)、考核的形式多樣化，符合目前多元化的學(xué)習(xí)需求，其次使學(xué)習(xí)更方便，護(hù)士應(yīng)用手機(jī)APP隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，充分利用碎片化的時(shí)間，并且根據(jù)護(hù)理部安排的內(nèi)容做到有章可循，目標(biāo)明確，明顯提高培訓(xùn)的效果，再次線上學(xué)習(xí)討論結(jié)合使學(xué)習(xí)更生動(dòng)，知識(shí)更牢固，個(gè)人的不斷成長(zhǎng)也激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。最后是可利用APP平臺(tái)進(jìn)行在線的教學(xué)評(píng)價(jià)和反饋，護(hù)士間、護(hù)士與老師之間的溝通更順暢便捷，有利于臨床護(hù)理教學(xué)的開展。

盡管在線課堂的混合式教學(xué)模式在我院應(yīng)用取得良好的效果并逐步開始推廣至全院護(hù)理人員的層級(jí)培訓(xùn)中，但是仍存在一些局限，如在線課程與傳統(tǒng)課堂如何深度融合的問題以及在教學(xué)管理方面教學(xué)師資能力需要進(jìn)一步提升、新護(hù)士專業(yè)技能以外的能力如溝通能力、科研能力的培訓(xùn)等問題，需要在以后培訓(xùn)過程中繼續(xù)關(guān)注該模式下新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的需求，不斷探索與克服困難，以獲得更好的培訓(xùn)效果。

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（收稿時(shí)間：2019-04-11? 本文編輯：陳文文）