頸托制動(dòng)在頸椎損傷患者院前急救中的應(yīng)用效果

肖啟

[摘要]目的 探討頸托制動(dòng)在頸椎損傷患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年11月～2018年12月江西省宜春市緊急救援中心接診的40例頸椎損傷患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各20例。對(duì)照組患者采用常規(guī)院前急救干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用頸托制動(dòng)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前（T0）、上急救車時(shí)（T1）、下車時(shí)（T2）、上樓梯時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）水平和心率（HR）變化;采用卡諾夫斯基健康狀況量表（KPS）比較兩組患者的生存質(zhì)量;比較兩組患者的致殘率和院內(nèi)死亡率。結(jié)果 兩組患者T0時(shí)刻的MAP和HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者T1時(shí)刻的MAP和HR水平與本組T0時(shí)刻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在急救中T1、T2、T3時(shí)刻的MAP和HR水平均低于T0時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在急救中T2、T3時(shí)刻的MAP高于對(duì)照組，HR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者在急救中T1時(shí)刻的MAP和HR水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者急救前的KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者急救后的KPS評(píng)分均高于急救前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者急救后的KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者急救后的致殘率和院內(nèi)死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸托制動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于頸椎損傷患者的院前急救中，有助于穩(wěn)定患者的血壓和心率等基本生命體征，同時(shí)能夠提高患者急救后的生存質(zhì)量，降低致殘率和院內(nèi)死亡率，因此值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]院前急救;頸托制動(dòng);頸椎損傷;生存質(zhì)量;院內(nèi)死亡率

[中圖分類號(hào)] R735.31 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0101-04

Application effect of cervical collar brake in pre-hospital emergency treatment of patients with cervical spine injury

XIAO Qi

Yichun Emergency Rescue Center， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cervical collar brake in pre-hospital emergency treatment of patients with cervical spine injury. Methods Forty patients with cervical spine injury received by Yichun Emergency Rescue Center in Jiangxi Province were selected as the clinical research objects. All patients were divided into two groups according to the random number table method， 20 cases in each group. Patients in the control group received routine pre-hospital emergency treatment intervention， while patients in the observation group received cervical brake intervention on this basis. The changes of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） before intervention （T0）， on ambulance （T1）， off car （T2） and on stairs （T3） were compared between the two groups. The quality of life was compared between the two groups with the Kanovsky health status scale （KPS）. The disability rate and hospital mortality rate of the two groups were also compared. Results There was no significant difference in the levels of MAP and HR at T0 between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR levels at time T1 in the two groups were compared with those at time T0 in the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The levels of MAP and HR at T1， T2 and T3 in emergency treatment of patients in the two groups were significantly lower than those at T0， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， MAP at T2 and T3 in emergency treatment were higher than those of the control group， and the HR at T2 and T3 were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the MAP and HR levels at T1 in emergency treatment of the observation group were not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in KPS score between the two groups before emergency treatment （P>0.05）. The KPS scores of the two groups after emergency treatment were higher than those before emergency treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the KPS scores of the observation group after emergency treatment was higher than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disability rate and hospital mortality in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of cervical collar brake intervention in pre-hospital emergency treatment of cervical spine injury patients can help stabilize the basic vital signs such as blood pressure and heart rate， improve the quality of life of patients after emergency treatment， reduce the disability rate and hospital mortality rate， so it is worth further promotion in clinical practice.

[Key words] Pre-hospital emergency treatment; Cervical collar brake; Cervical spine injury; Quality of life; Hospital mortality rate

頸椎脊髓損傷是指外界直接或間接暴力造成的脊髓損傷，在損害頸椎節(jié)段發(fā)生的感覺、運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、病理反射以及括約肌功能障礙等病理改變。外傷所致的頸椎損傷是目前急診常見的急癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者癱瘓或死亡，對(duì)其生命安全和生存質(zhì)量有重要的影響[1]。目前院前急救是急性外傷性頸椎損傷臨床救治的重要環(huán)節(jié)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在院前急救中使用頸托制動(dòng)，有助于維持患者的生命的體征穩(wěn)定和避免轉(zhuǎn)運(yùn)中的二次損傷，進(jìn)而提高搶救效果和改善患者的預(yù)后[3]。本研究選取江西省宜春市緊急救援中心接診的40例頸椎損傷患者作為臨床研究對(duì)象，就頸托制動(dòng)在頸椎損傷患者院前急救中的應(yīng)用效果作以下深入的探討，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年12月江西省宜春市緊急救援中心接診的40例頸椎損傷患者作為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;②患者經(jīng)CT或MRI診斷為頸椎損傷;③患者受傷至入院時(shí)均<6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折損傷者;②伴有嚴(yán)重的心肝腎功能不全者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各20例。觀察組中，男10例，女10例;年齡28～54歲，平均（41.35±3.34）歲。對(duì)照組中，男11例，女9例;年齡28～54歲，平均（41.35±3.37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)院前急救干預(yù)：急救人員到達(dá)現(xiàn)場后綜合評(píng)估患者的生命體征和病情，及時(shí)清理口鼻分泌物，維持呼吸道通暢，建立2條以上靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行止血、骨折復(fù)位以及抗休克等對(duì)癥處理。

觀察組患者在上述常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，在院前急救中實(shí)施頸托制動(dòng)干預(yù)：將一次性使用頸托的柔軟面貼合患者的頸部并沿著頸部彎曲度而自然彎曲，調(diào)節(jié)至適合的位置，使用尼龍粘扣連接并在中立位上，將患者的頭稍偏向一側(cè)。對(duì)患者的肢體制動(dòng)，之后轉(zhuǎn)運(yùn)至擔(dān)架平車后，抬上急救車，送至醫(yī)院，注意盡量保持頸部處于穩(wěn)固狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前（T0）、上急救車時(shí)（T1）、下車時(shí)（T2）、上樓梯時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）水平和心率（HR）變化;采用卡諾夫斯基健康狀況量表（KPS）比較兩組患者的生存質(zhì)量;比較兩組患者的致殘率和院內(nèi)死亡率。KPS評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高，提示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急救過程中不同時(shí)間MAP和HR水平的比較

兩組患者T0時(shí)刻的MAP和HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者T1時(shí)刻的MAP和HR水平與本組T0時(shí)刻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在急救中T1、T2、T3時(shí)刻的MAP和HR水平均低于T0時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在急救中T2、T3時(shí)刻的MAP高于對(duì)照組，HR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者在急救中T1時(shí)刻的MAP和HR水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者急救前后KPS評(píng)分的比較

兩組患者急救前的KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者急救后的KPS評(píng)分均高于急救前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者急救后的KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者致殘率及院內(nèi)死亡率的比較

觀察組患者急救后的致殘率和院內(nèi)死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑工業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國發(fā)生交通意外傷和高空砸傷、墜落傷等意外事件的例數(shù)也越來越多[4]。其中外傷所致的頸椎損傷可導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量明顯下降，同時(shí)也為家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。

院前急救是頸椎損傷患者在達(dá)到醫(yī)院前的急救和快速轉(zhuǎn)運(yùn)中的重要環(huán)節(jié)[6]。在常規(guī)院前急救過程中，一般會(huì)給予患者建立靜脈通道給藥、氣管插管通氣以及保持頸部處于平穩(wěn)狀態(tài)等處理，雖然該種方法能夠維持患者的生命體征穩(wěn)定，在一定程度上穩(wěn)固受傷的頸椎，但是在轉(zhuǎn)運(yùn)至平車和醫(yī)院的過程中，患者往往會(huì)因?yàn)轭嶔ぁu晃、傾斜震動(dòng)等導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)[7-8]。同時(shí)由于頸椎移動(dòng)幅度過大可導(dǎo)致頸髓發(fā)生二次損傷，從而加重病情，增加救治的難度，增加癱瘓和死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

頸托是一種臨床治療頸椎病的常用輔助器械，有制動(dòng)、保護(hù)頸椎的作用[11-12]。將頸托應(yīng)用于頸椎損傷患者的急救中，在頸托的穩(wěn)固和保護(hù)頸椎作用下，可有效維持患者的頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，制動(dòng)患者的損傷部位，從而有效減少搬運(yùn)過程中對(duì)頭部造成的晃動(dòng)、震動(dòng)、躁動(dòng)、顛簸等情況，避免了患者生命體征出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)[13]。另外頸托也可有效加固頸椎損傷患者頭、頸、肩部等部位的穩(wěn)定性，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)、由于多種因素導(dǎo)致的頸髓二次損傷，為送至醫(yī)院后的后需救治創(chuàng)造了良好的治療條件，這有利于降低患者在救治后發(fā)生癱瘓、院內(nèi)死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者在急救中T2、T3時(shí)刻的MAP高于對(duì)照組，HR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者在急救中T1時(shí)刻的MAP和HR水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者急救后的KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者急救后的致殘率和院內(nèi)死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與徐慧萍等[15]研究報(bào)道相符合，說明頸托制動(dòng)應(yīng)用于頸椎損傷院前急救中有助于提高救治效果，降低致殘率和院內(nèi)死亡率。

綜上所述，在頸椎損傷患者的院前急救中加強(qiáng)頸托制動(dòng)干預(yù)有助于維持患者的生命體征穩(wěn)定，減少二次損傷的發(fā)生，同時(shí)也可降低癱瘓和院內(nèi)死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床值得大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-20? 本文編輯：孟慶卿）