髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理

施冬梅 肖云芹

（重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院創(chuàng)傷外科一，重慶 400042）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種治療髖關(guān)節(jié)疾病最可靠的方法，是用人工假體代替因疾病或外傷造成無(wú)法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，是一種較為有效的關(guān)節(jié)成形術(shù)，其目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)和緩解關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，從而對(duì)改善患者的自理能力，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 臨床資料

選擇2016年3月至2017年4月在本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)14例，其中女6例，男8例，年齡60～93歲，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，住院時(shí)間10～15 d，出院2～3周電話回訪，患者均可拄拐杖下床行走。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前全面評(píng)估患者，說(shuō)明手術(shù)目的、療效及注意事項(xiàng)，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，使其了解疾病護(hù)理和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，易產(chǎn)生恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，消除患者緊張情緒，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療， 提高手術(shù)成功率。

2.2 指導(dǎo)患者適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌的收縮力量，具體方法是：患者平臥于床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)；訓(xùn)練床上大小便，常規(guī)做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，術(shù)前導(dǎo)尿等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 麻醉后護(hù)理：硬膜外麻醉平臥4～6 h，全麻未清醒前頭偏向一側(cè)，防止麻醉后嘔吐，保持呼吸道通暢，注意保暖，全監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察生命體征的變化，如患者有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理，且做好患者基礎(chǔ)基礎(chǔ)護(hù)理。

3.2 引流管護(hù)理：術(shù)后傷口若放置一次性引流管，要妥善固定，保持引流通暢，防止引流管折疊、扭曲及血塊堵塞，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量，觀察傷口滲血情況，如滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，尋找原因，及時(shí)更換傷口敷料。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、患肢腫脹及皮膚溫度等情況，如有異常，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。3.3 體位護(hù)理：患者麻醉清醒后，給予平臥，患肢保持外展中立位15°～30°，穿“丁”字鞋固定防內(nèi)旋，兩下肢間放一梯形軟枕，患腿外展位，肩、腰髖部在同一平面內(nèi)，足尖向前，防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋。抬高患肢，主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，以及股四頭肌和髖部肌肉的收縮舒張運(yùn)動(dòng)。因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者年齡均較大，新陳代謝減慢，皮下脂肪減少，皮膚彈性較差，因此我們護(hù)理時(shí)要避免拖、拉、拽等動(dòng)作，且定時(shí)翻身，變換體位，臥氣墊床，防止局部組織長(zhǎng)期受壓，而引起褥瘡的發(fā)生，但翻身側(cè)臥位時(shí)，盡量健側(cè)臥位，并且兩腿之間要夾一軟枕，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋位。

3.4 疼痛護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者麻醉消失后即感覺(jué)傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，因疼痛可影響患者的生命體征、飲食、睡眠及休息，從而影響傷口愈合及患者康復(fù)功能鍛煉，因此應(yīng)重視患者術(shù)后傷口疼痛，聽(tīng)取患者主訴，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥或術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，可指導(dǎo)其家屬多與患者聊天，以此轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者疼痛。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥對(duì)病死率和功能康復(fù)影響很大，主要有以下幾方面：①髖關(guān)節(jié)脫位：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，若關(guān)節(jié)周圍組織沒(méi)有充分愈合，體位擺放不當(dāng)或鍛煉方法不當(dāng)均可引起關(guān)節(jié)脫位。為預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)囑咐患者保持髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)正確，避免曲髖＞90°、下肢內(nèi)收超過(guò)身體中線。避免下蹲、坐矮凳、坐沙發(fā)、跪姿、盤腿及蹺二郎腿等動(dòng)作；側(cè)臥時(shí)應(yīng)健肢在下，患肢在上，兩腿間夾枕頭。排便時(shí)使用坐便器[1]。按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉及活動(dòng)。②感染：因術(shù)后患者抵抗力下降，臥床時(shí)間較多，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流管通暢在位，密切觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛等表現(xiàn)，合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染。病房空氣消毒2次/天，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者行深呼吸及咳嗽，防止肺部感染，建議多吃高蛋白、高熱量、高維生素及富含鈣質(zhì)的食物,以利骨折愈合，并且能增加患者的抵抗力，多飲水，保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系感染。③深靜脈血栓：由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流減慢，加上手術(shù)及創(chuàng)傷均可致肌體凝血因子釋放增加，血液呈高凝狀態(tài)，容易造成血管栓塞，因此護(hù)士應(yīng)做好健康教育，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加床上活動(dòng)量，并且注意觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛、發(fā)紫或發(fā)紺等深靜脈血栓的征象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。預(yù)防性應(yīng)用防深靜脈血栓藥物。

4 康復(fù)功能鍛煉

4.1 早期（術(shù)后1～7 d）：術(shù)后第1天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾主動(dòng)背伸和跖曲練習(xí)，并開(kāi)始下肢所有肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，所謂等長(zhǎng)收縮就是肌肉的主動(dòng)收縮，但不引起關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿，健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成，同時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺部感染。術(shù)后第2天可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)＜60°，防止過(guò)度致假體脫出。術(shù)后3～7 d加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，并保持10～15秒，重復(fù)10～20次，小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作，并被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，為患者下床行走做準(zhǔn)備，訓(xùn)練時(shí)均保持患肢外展、中立位置。

4.2 中期 （術(shù)后8～15 d）：繼續(xù)進(jìn)行早期功能鍛煉。仰臥曲髖運(yùn)動(dòng)；臥位到坐位運(yùn)動(dòng)；用雙手支撐于床上，曲健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患腿自然垂于床邊，每天2～3次。坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練；助行器或扶拐床邊站立練習(xí)行走，行走時(shí)以健腿步行為主，且不負(fù)重行走。整個(gè)訓(xùn)練期間護(hù)士應(yīng)在床旁予以指導(dǎo)和保護(hù)，防止意外發(fā)生。

4.3 出院后期： 因髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)囑咐患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍，行走時(shí)要盡可能減少周圍環(huán)境存在的潛在危險(xiǎn)，建議有專人陪護(hù)，預(yù)防再次跌倒的發(fā)生。且出院時(shí)的一些注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員要向患者交代清楚，如屈身?yè)煳铩⑴疟愕葢?yīng)遵循90°，應(yīng)避免提重物、過(guò)早棄拐行走等，完全康復(fù)后可進(jìn)行體育鍛煉，但注意不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力，造成髖關(guān)節(jié)的磨損。定期向醫(yī)師隨訪至終身。

5 結(jié) 論

做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理工作，可以有效的減少患者并發(fā)癥，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，術(shù)后早期正確的康復(fù)鍛煉尤為重要，應(yīng)遵循持續(xù)、緩慢、漸進(jìn)鍛煉的原則，早期下床活動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。