微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及對腎功能的影響

周 焱

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腎結(jié)石為臨床多發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)治療方法效果不好，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療效果突出[1]。本院2015年3月至2016年5月接診80例腎結(jié)石患者不同程度參與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNL）治療、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，現(xiàn)將治療情況現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為本院2015年3月至2018年3診治80例腎結(jié)石患者。以隨機(jī)均等分組法劃分全部腎結(jié)石患者為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男女比例25∶15；鹿角形結(jié)石1例，多發(fā)結(jié)石39例。觀察組中男女比例23∶17；鹿角形結(jié)石2例，多發(fā)結(jié)石38例。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎病綜合征者；高血壓、糖尿病者。兩組男女比例、結(jié)石類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療。明確穿刺點(diǎn)，依次經(jīng)過穿刺、擴(kuò)張，到16F，為擴(kuò)張筋膜，接著采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，到24F，留置管鞘到包含包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等在內(nèi)的集合系統(tǒng)。采用新經(jīng)皮腎鏡，置入鏡鞘，插入鏡芯。先經(jīng)過灌注泵清洗，置于清晰視野中觀察，找到結(jié)石。國外引進(jìn)新型超聲彈道碎石清石系統(tǒng)與碎石機(jī)真空吸引泵一同擊碎并清除結(jié)石。拔掉輸尿管導(dǎo)管。剩下過程同觀察組同。

1.2.2 觀察組方法：觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。選擇患者截石位，通過常規(guī)方式對鋪巾實(shí)施消毒，脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜間寬大間隙-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。通過尿道放置輸尿管導(dǎo)管，取患者俯臥位，在超聲協(xié)助下對腎中、下盞進(jìn)行穿刺，構(gòu)建F20工作通道。腎盂與腎盞中放置李遜腎鏡，先找到結(jié)石，鈥激光碎石以釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質(zhì)，留置豬尾巴導(dǎo)管和F16腎造瘺管。經(jīng)過8～7 d將腎造瘺管拔掉，經(jīng)過1個(gè)月，拔除豬尾巴導(dǎo)管。術(shù)后接受常規(guī)治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組療效，記錄兩組手術(shù)時(shí)間與平均住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)單純性腎盂結(jié)石一期清除率。②對比兩組手術(shù)安全性，觀察兩組術(shù)后發(fā)生發(fā)熱情況，并記錄。③對比兩組腎功能變化，測定兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)血肌酐水平與尿素氮水平：a.腎功能改善，術(shù)后血肌酐較術(shù)前下降幅度至少20%；b.腎功能穩(wěn)定，血肌酐升高或下降幅度＜20%；c.腎功能惡化相比術(shù)前，上升幅度至少20%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0表格中，分別以（x-±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效：對比兩組療效比較，對照組例數(shù)（n=40）平均手術(shù)時(shí)間（78.64±18.4）min、平均住院時(shí)間（8.30±1.56）d、單純性腎盂結(jié)石一期清除率25（62.50%），觀察組例數(shù)（n=40）平均手術(shù)時(shí)間（72.32±9.20）min、平均住院時(shí)間（7.05±0.78）d、單純性腎盂結(jié)石一期清除率38（95.00%）。觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單純性腎盂結(jié)石一期清除率95.00%明顯高于對照組62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)安全性：對比兩組手術(shù)安全性（%），對照組例數(shù)（n=40）術(shù)后發(fā)生發(fā)熱6（15.00%），觀察組例數(shù)（n=40）術(shù)后發(fā)生發(fā)熱5（12.50%）。兩組術(shù)后發(fā)生發(fā)熱比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組腎功能變化：對比兩組腎功能變化比較（x-±s），對照組例數(shù)（n=40）術(shù)前肌酐（218.04±47.74）μmol/L、尿膽素（19.58±7.01）mmol/L；術(shù)后術(shù)前肌酐（205.43±20.70）μmol/L、尿膽素（18.03±6.27）mmol/L。觀察組例數(shù)（n=40）術(shù)前肌酐（213.43±51.97）μmol/L、尿膽素（19.93±6.23）mmol/L；術(shù)后術(shù)前肌酐（195.32±59.22）μmol/L、尿膽素（17.25±5.65）mmol/L。兩組術(shù)前肌酐、尿膽素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后上述兩種指標(biāo)水平明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

影響腎結(jié)石生成因素非常多，形成機(jī)制一般是尿中晶體物質(zhì)溶解度降低或濃度過高，處于過飽和狀態(tài)，從而析出結(jié)晶，同時(shí)在局部區(qū)域生長及聚集，結(jié)石一般處在腎盂和腎盂連接位置[3-4]。

現(xiàn)階段腎結(jié)石治療方式較多如傳統(tǒng)開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。結(jié)石生侵害患者腎臟及身體健康。若結(jié)石較大，需接受手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)治療方式較大損害患者機(jī)體，不利機(jī)體恢復(fù)，產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。開放式手術(shù)具有廣闊手術(shù)視野碎石效果突出，手術(shù)可靠，而手術(shù)出血量大，術(shù)后會產(chǎn)生并發(fā)癥極大損害患者機(jī)體，這對年紀(jì)比較患者而言，承受很大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不易耐受。針對較大結(jié)石碎石，這種方法效果欠佳，損傷輸尿管與腎臟[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)完善了以上手術(shù)治療不足是一種新型手術(shù)方法手術(shù)效果突出，同時(shí)較少損傷患者機(jī)，手術(shù)切口小，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，容易康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，通常不會留下后遺癥，顯著提升患者術(shù)后生活品質(zhì)[6]。

相比對照組，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯較短（P＜0.05），單純性腎盂結(jié)石一期清除率明顯較高（P＜0.05）；兩組術(shù)后發(fā)生發(fā)熱及術(shù)前肌酐、尿膽素水平無可比性（P＞0.05）；觀察組術(shù)后術(shù)前肌酐、尿膽素水平明顯較低（P＜0.05）。證實(shí)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石價(jià)值高，手術(shù)時(shí)間短，便于患者早期康復(fù)，單純性腎盂結(jié)石一期清除充分，對腎功能影響不大。

總之，腎結(jié)石患者通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療后，臨床反饋效果良好，可普及于臨床實(shí)踐中。