脛骨穿刺骨髓腔輸液在危重患者急救中的應用效果觀察

王 瑾 陳 玉 朱瑞武 李兆群 宋瑞琢

（撫順礦務局總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

臨床上輸液是搶救危重患者必不可少的措施，傳統的外周靜脈輸液并不能滿足所有的情況，如對于血管條件很差的休克患者，常常難以找到可用的血管迅速建立通路。骨髓腔輸液是一種通過骨髓腔內輸液的新型輸液方式，最早主要是用于危重患兒的急救，具有便捷、迅速、有效的優(yōu)點，之后也在成人危重患者中得到應用與重視[1]。本研究旨在探討脛骨穿刺骨髓腔輸液在危重患者急救中的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇我院急診科收治的60例危重患者，男37例，女23例，年齡23～70歲，平均年齡（55.70±9.15）歲，創(chuàng)傷性休克24例、呼吸衰竭13例、心跳呼吸驟停9例、上消化道大出血4例。根據輸液方式分為常規(guī)輸液組33例與骨髓腔輸液組27例，兩組間基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)輸液組按一般的外周靜脈輸液方式進行，骨髓腔輸液組在90 s內建立外周靜脈通道不成功后予以脛骨穿刺骨髓腔輸液，排除穿刺部位損傷、穿刺側下肢骨折等情況，以脛骨上端內側平面，大約在脛骨粗隆下1～3 cm處作為穿刺部位，局部消毒后，用20 mL注射器抽吸生理鹽水10 mL，垂直刺下，回抽出骨髓時表示穿刺成功，此時注入生理鹽水，然后固定牢固。前3 min先不加壓，檢查患者是否出現腫脹，然后兩組患者統一進行加壓輸液。

1.3 觀察指標：比較兩組建立通道時間、首次給藥時間為以及輸液滴數，同時分別比較骨髓腔輸液組在不加壓與加壓的情況下輸液滴數與常規(guī)輸液組的差異。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結 果

骨髓腔輸液組建立通道時間為（83.43±34.24）s、首次給藥時間為（114.90±25.28）s、輸液滴數為（55.47±9.25）gtt/min；常規(guī)輸液組骨髓腔輸液為（164.39±21.59）s、首次給藥時間為（205.86±30.15）s、輸液滴數為（95.38±10.43）gtt/min；差異具有統計學意義（P＜0.05）。

骨髓腔輸液組在不加壓的情況下輸液滴數為（6 3.5 7±10.28）gtt/min，與常規(guī)輸液組比較具有統計學意義（P＜0.05）；在加壓的情況下輸液滴數為（94.75±11.29）gtt/min，與常規(guī)輸液組比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，骨髓腔輸液已在多個國家得到廣泛的應用，很好地解除了靜脈輸液的限制。國外學者指出，在危重患者急救時，如果120s內，建立外周靜脈通道3次仍無法成功，應及時采取骨髓腔輸液[2]。2010年心肺復蘇國際組織提出，對于無法及時建立靜脈通道的危重患者，可改用骨髓腔輸液[3]。骨髓腔輸液的安全性較高，研究表明，不良反應的發(fā)生率低于1%[4-6]。本研究結果顯示，骨髓腔輸液組建立通道時間為（83.43±34.24）s、首次給藥時間為（114.90±25.28）s、輸液滴數為（55.47±9.25）gtt/min，明顯少于常規(guī)輸液組的（164.39±21.59）s、（205.86±30.15）s、（95.38±10.43）gtt/min（P＜0.05）。可見，骨髓腔輸液可明顯縮短給藥通道時間的建立，減少給藥時間。在不加壓時，骨髓腔輸液組的輸液速度低于常規(guī)輸液組，但在加壓后，骨髓腔輸液組輸液滴數為（94.75±11.29）gtt/min，與常規(guī)輸液組比較無統計學意義（P＞0.05）。骨髓腔輸液起初不加壓，注意觀察患者有無出現局部腫脹，然后需加壓，以打開髓內通路，保證輸液速度，而輸液速度與外周靜脈通道無異。一般情況下，只要是能經過靜脈輸注的藥物都可經骨髓腔輸注，但若存在穿刺部位有滲出，那么要避免輸入細胞毒性藥與縮血管藥，否則會導致局部組織壞死。

綜上所述，危重患者急救中采取脛骨穿刺骨髓腔輸液可快速建立通道，縮短給藥時間，加壓可達到傳統外周靜脈輸液的速度。