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    如何理性看待腫瘤靶向治療

    2019-01-07 09:10:54范曉莉
    幸福家庭 2019年12期
    關(guān)鍵詞:癌細胞靶點靶向

    范曉莉

    抗癌成功的91歲美國前總統(tǒng)吉米·卡特讓靶向治療原理聞名于醫(yī)學(xué)界,靶向治療也成為社會民眾關(guān)注的焦點。它具有毒副作用小、無須外科手術(shù)等臨床特點,讓身患癌癥的病人看到了生的希望,平添一份戰(zhàn)勝疾病的信心與期望。那何為靶向治療?它的受眾群體有哪些?靶向治療對于癌癥真有如此高的治療效果嗎?

    靶向治療指在分子水平上,針對已經(jīng)明確的致癌靶點(分子靶標),采用藥物或是其他治療手段,對腫瘤的發(fā)生、生長和擴散進行干擾隔斷。作用方式不同,靶向治療的類型多樣,包含:抑制或是殺滅激素敏感腫瘤細胞的激素療法、誘導(dǎo)細胞死亡的試劑、抑制腫瘤細胞生成新生血管的抑制劑、強化自身免疫系統(tǒng)自然防御能力的腫瘤疫苗、借助載體進行遺傳物質(zhì)導(dǎo)入活體細胞內(nèi)的基因治療、修飾參與基因表達的蛋白、通過觸發(fā)或增強作用于免疫系統(tǒng)抑制腫瘤的靶向治療等。

    傳統(tǒng)的放、化療藥物治療,在殺滅癌細胞的同時,也會損傷正常細胞和組織,副作用大;而靶向治療最大的優(yōu)勢在于治療的精準性,能保證殺傷癌細胞的同時,降低正常細胞和組織的破壞率,副作用小。目前已有72種靶向治療藥物上市,給患者帶來了很大的福音,是患者眼中的“救命稻草”“抗癌神器”。患者對靶向治療的期望越來越高,其盛名難副的情況越來越頻繁。靶向治療有用嗎?什么樣的人群或是病情適合靶向治療?

    患者要遵循主治醫(yī)師對病情的診斷,選擇合理的治療方式,而非受網(wǎng)絡(luò)廣告的影響或是一些非正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)誤導(dǎo),盲目選擇靶向治療。靶向治療有效性是有限定性的,腫瘤患者適合靶向治療的人群是小眾化的,因為不是所有的腫瘤患者都存在當下已知靶向藥能針對的靶點,缺少“特定靶點”,靶向藥物的作用就不大?;驒z測是判斷腫瘤患者是否適合靶向治療的關(guān)鍵。現(xiàn)在一滴血或是一些體液就可檢測基因,探究腫瘤的發(fā)生機制。

    值得注意的是,腫瘤的發(fā)生和發(fā)展存在著多樣性,有時難以用一種機制來解釋和治療。比如胃癌患者,因其異質(zhì)性和遺傳性極為復(fù)雜,無法用已上市的靶向治療,否則,會造成對機體的副作用。另外,并非單一進行靶向治療便可有好的療效,部分靶向藥物聯(lián)合傳統(tǒng)的化療藥物,才可發(fā)揮最佳的療效。作為一種治療模式,靶向治療并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的放化療和手術(shù),當下絕大多數(shù)靶向藥物的臨床試驗均是基于傳統(tǒng)綜合治療的基礎(chǔ)上。僅有間質(zhì)瘤等少數(shù)疾病,因傳統(tǒng)化療效果不佳,一般采用靶向治療。手術(shù)的作用在于能活檢獲得相關(guān)的病理,找到靶點,也是當下腫瘤根治的重要途徑,靶向治療聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)或是放化療綜合治療是目前醫(yī)學(xué)界達成的共識。

    還須注意的是,癌細胞會對靶向藥物產(chǎn)生耐藥性。與傳統(tǒng)藥物一樣,耐藥性分為原發(fā)性耐藥與獲得性耐藥,原發(fā)性耐藥是指使用藥物后,治療效果不明顯,癌細胞繼續(xù)增生或是轉(zhuǎn)移至其他部位;獲得性耐藥是指接受藥物治療后,取得一定的療效,但又出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。腫瘤患者應(yīng)悉知,分子靶向藥物不是萬能的,已上市的靶向藥物中,大部分的藥物單用效率約為10%~15%,僅有少數(shù)靶向藥療效佳。所以臨床治療上,多采用靶向藥物聯(lián)合化療藥物或是內(nèi)分泌藥物治療癌癥,提高患者的治療效果。這就要求患者在使用藥物前,必須到醫(yī)院或是專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)咨詢,不可輕信網(wǎng)絡(luò)廣告和資訊。明白癌細胞對靶向藥物的耐藥機制,并找出克服腫瘤耐藥的治療方法,是當下醫(yī)學(xué)界亟須解決的一大難題。

    到底該如何選擇正確合理的靶向藥物呢?下面提幾點注意事項:

    靶向藥物并非能治療所有的腫瘤癌癥,它的治療效果必須有醫(yī)學(xué)依據(jù)。目前上市的靶向藥物治療乳腺癌、腸癌、黑色素瘤、肺癌、間質(zhì)瘤等腫瘤效果較佳,但也要注意的是,同一部位的腫瘤,其性質(zhì)不一樣,靶向治療的適合性不一樣。

    不是所有的靶向藥物攝入均為口服,也有靜脈注射的形式,患者應(yīng)遵循醫(yī)師的醫(yī)囑,正確使用靶向藥物的類型和方式,不可諱疾忌醫(yī)。且有些靶向藥物不可單獨使用,像左乳腺癌的治療,需要靶向治療聯(lián)合化療和內(nèi)分泌治療綜合性使用,這樣才能取得好療效。

    從靶向藥物抗癌成功到如今廣泛地應(yīng)用于腫瘤臨床治療中,靶向治療對癌癥的治療有一定的效果,但患者不可一葉障目,認為靶向治療就是萬能的。應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)師的建議,選擇正確合理的治療方式,調(diào)節(jié)靶向藥物的使用和藥量的控制,確保腫瘤治療效果的同時,盡可能地降低藥物對身體正常細胞和組織的損傷。此外,保持積極樂觀的心態(tài),配合醫(yī)師治療,這樣才是戰(zhàn)勝腫瘤疾病的有效前提。

    (作者單位:四川省涼山州第一人民醫(yī)院馬道分院)

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