難以啟齒的“尿失禁”

王小梅

撲哧一笑卻漏出尿來(lái)、咳嗽又尿褲子、一小時(shí)內(nèi)多次跑廁所……成人尿褲子已不稀奇，尤其女性尿失禁更常見(jiàn)。但很多人覺(jué)得尿失禁太尷尬，寧墊一塊衛(wèi)生棉，也不去看醫(yī)生面對(duì)問(wèn)題。尿失禁是一項(xiàng)醫(yī)藥疾病，可通過(guò)醫(yī)學(xué)方法改善情況。勇敢踏出一步，便可擺脫尿失禁。

為什么女性居多

尿失禁患者以女性居多，這是因?yàn)榕陨眢w結(jié)構(gòu)及經(jīng)歷分娩所致。女性尿失禁主要分為壓力性尿失禁和急迫性尿失禁兩種。壓力性尿失禁和急迫性尿失禁多見(jiàn)于發(fā)生在年長(zhǎng)女性身上，這兩種情況并不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，卻是非常困擾的疾病。在西方國(guó)家，每4～5個(gè)女人中就有一人面對(duì)尿失禁問(wèn)題，可是在亞洲沒(méi)有可靠的數(shù)據(jù)，這是因?yàn)闁|方女性一般覺(jué)得尷尬，不便開(kāi)口。

相對(duì)于西方女性，東方女性一般在65歲以后，社交生活不頻密，待在家中的時(shí)間較長(zhǎng)，即使有尿失禁問(wèn)題，也不對(duì)她們構(gòu)成不便，只是偶爾外出或旅行時(shí)，方才覺(jué)得有“尿頻”難耐。

過(guò)去祖母的年代，普遍認(rèn)為尿失禁是老化問(wèn)題，并不是一項(xiàng)嚴(yán)重疾病，更不必治療。

隨著年代改變，現(xiàn)代女性在職場(chǎng)上、社交生活上更活躍，即使在中年以后也保持與社會(huì)緊密聯(lián)系，頻頻跑廁所、尿褲子都會(huì)嚴(yán)重影響社交生活，東方女性尿失禁問(wèn)題也隨之慢慢白熱化。

什么原因造成尿失禁

女性尿失禁的原因有許多，包括神經(jīng)性膀胱功能障礙、尿道關(guān)閉功能受到損傷、尿道肌肉受到損傷、盆底受到損傷、曾經(jīng)歷多次生產(chǎn)、難產(chǎn)、接受過(guò)涉及盆底的大型手術(shù)、骨盆或脊椎骨遭到傷害等。不同的原因，可造成以下其中一種尿失禁，或同時(shí)面對(duì)兩種尿失禁問(wèn)題。

1.壓力性尿失禁

癥狀：當(dāng)膀胱受到壓力，如咳嗽、大笑、拿重物時(shí)，出現(xiàn)漏尿問(wèn)題。

穆錫蘭表示，壓力性尿失禁是較常見(jiàn)的女性尿失禁問(wèn)題，通常由于經(jīng)歷分娩、手術(shù)導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)遭到損壞所致、盆底松弛，支撐力減退，出現(xiàn)盆底功能障礙。一般發(fā)生于40歲～60歲女性。

其實(shí)，壓力性尿失禁可發(fā)生在男女身上，但由于女性在更年期后身體不再分泌支持盆底結(jié)構(gòu)緊致的雌激素，加上曾經(jīng)歷分娩，因此更年期后女性常見(jiàn)這類問(wèn)題。

當(dāng)女性懷孕時(shí)，盆底變得松弛以騰出空間讓寶寶成長(zhǎng)；分娩時(shí)，盆底肌肉因大力擴(kuò)張而變得松弛。幸而生產(chǎn)后，雌激素回到正常水平，很快地盆底結(jié)構(gòu)又恢復(fù)緊致。雖然如此，每次生產(chǎn)后，盆底結(jié)構(gòu)緊致度會(huì)逐漸下降，無(wú)法媲美生產(chǎn)前緊致的盆底結(jié)構(gòu)。

雖說(shuō)女性盆底肌肉的韌度高，但若經(jīng)歷多次分娩，盆底結(jié)構(gòu)一再?gòu)木o致變松弛，松弛變緊致，在這個(gè)過(guò)程中，膀胱的位置也隨著盆底肌肉結(jié)構(gòu)而變動(dòng)。當(dāng)盆底肌肉結(jié)構(gòu)緊致時(shí)，膀胱位置會(huì)較高；但盆底肌肉結(jié)構(gòu)松弛時(shí)，膀胱位置較低最終可導(dǎo)致膀胱不再回到正確位置，從而導(dǎo)致漏尿問(wèn)題。

同樣的情況也可發(fā)生在接受涉及盆底的大型手術(shù)患者，不曾生育或只經(jīng)歷一次分娩的人也可出現(xiàn)此癥狀。

診斷：尿道和陰道只是一墻之隔，若患者有盆底功能障礙，尿道會(huì)推入陰道內(nèi)，漏尿并不發(fā)生在尿道，而是從其他洞口如陰道漏出來(lái)，若發(fā)生這種情況很危險(xiǎn)。因此，診斷盆底功能障礙一般從尿道著手，而非檢查尿道。

治療：

盆底肌肉運(yùn)動(dòng)（又稱凱格運(yùn)動(dòng)）

經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，若尿失禁并非由其他醫(yī)療問(wèn)題所致，情況也不太嚴(yán)重，醫(yī)生一般會(huì)建議患者進(jìn)行盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)目的主要是提肛收緊下體，重點(diǎn)不是收縮肛門，而是收緊陰道口，以鍛煉盆底肌肉。放輕松，收緊陰道口，然后放松，再收緊，來(lái)回操作。每天進(jìn)行4次，每次進(jìn)行5分鐘。

部分醫(yī)生認(rèn)為這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)其實(shí)對(duì)治療尿失禁功效不大，但不是功效不大，而是操作方法不容易，以致許多患者做了運(yùn)動(dòng)而不見(jiàn)功效。

如今市面上有種專門為這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)而設(shè)的探測(cè)器，其目的都是幫助患者正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。探測(cè)器又分專業(yè)用途和家用兩種。用法是將探測(cè)器放入陰道內(nèi)，運(yùn)動(dòng)正確與否，探測(cè)器將發(fā)出訊息告訴患者。

無(wú)張力陰道吊帶手術(shù)

若患者進(jìn)行盆底肌肉運(yùn)動(dòng)數(shù)月后，情況仍未好轉(zhuǎn)，則有必要進(jìn)行無(wú)張力陰道吊帶手術(shù)。該手術(shù)屬于小型手術(shù)，通?？稍?0分鐘內(nèi)完成。通過(guò)陰道小切口將吊帶穿過(guò)并環(huán)繞于尿道中段的下方，以解決漏尿問(wèn)題。這項(xiàng)手術(shù)的成功率高，有90%的患者在手術(shù)后情況得到好轉(zhuǎn)；也有少數(shù)患者在手術(shù)后情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)完全無(wú)法排尿的問(wèn)題。

若患者在手術(shù)完全無(wú)法排尿，則必須將吊帶拆掉，日后再進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)。

2.急迫性尿失禁

癥狀：當(dāng)感覺(jué)尿急時(shí)，往往還未到廁所，已經(jīng)尿出來(lái)了，那是因?yàn)榘螂准∪忾]合功能異常所致。

膀胱是肌肉結(jié)構(gòu)，當(dāng)有些人的膀胱肌肉閉合功能出現(xiàn)障礙，便一直感覺(jué)要小便，即使膀胱內(nèi)只有少許尿液。

至今，造成這類尿失禁的原因還未確定。診斷方法是通過(guò)內(nèi)窺鏡，從尿道進(jìn)入膀胱檢查。若患者沒(méi)有其他疾病癥狀，則可確定為急迫性尿失禁，便以藥物治療，控制、減少頻密出現(xiàn)的尿急感。患者一般在進(jìn)行藥物治療一至兩年后，情況開(kāi)始好轉(zhuǎn)，可逐漸減少藥劑量。部分患者需要用藥5～6年，但甚少患者需要長(zhǎng)期用藥。

急迫性尿失禁幾乎可用藥物治療，但壓力性尿失禁則需要手術(shù)幫助。部分患者同時(shí)出現(xiàn)壓力性尿失禁及急迫性尿失禁，治療這類患者，一般從治療壓力性尿失禁開(kāi)始。先通過(guò)藥物控制病情，若情況好轉(zhuǎn)，而急迫性尿失禁不嚴(yán)重，則可免動(dòng)手術(shù)。若情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則有必要接受手術(shù)治療。

高風(fēng)險(xiǎn)人群：

1.經(jīng)歷多次生產(chǎn)。

2.經(jīng)歷難產(chǎn)。

3.曾接受涉及盆底的大型手術(shù)。

4.癡肥者。

預(yù)防：若你屬于以上高風(fēng)險(xiǎn)人群，可考慮從今天開(kāi)始進(jìn)行盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。

年輕人尿失禁

尿失禁是指尿液不由自主地遺漏，可發(fā)生在任何時(shí)候、任何年齡和性別的人。雖然患者以老年人、更年期后婦女居多，若年輕人有尿失禁，問(wèn)題或許不只是影響生活品質(zhì)而已，可能是一項(xiàng)可威脅生命的疾病，千萬(wàn)不可掉以輕心！

以上提及的兩種尿失禁主要以更年期后女性為主，在臨床上，常見(jiàn)的尿失禁還有兩種———由于神經(jīng)性膀胱功能異常導(dǎo)致的尿失禁和濫用藥物導(dǎo)致的尿失禁。這兩種尿失禁患者則以年輕人居多。若尿失禁患者是30歲以下的年輕人，則可懷疑患者有神經(jīng)性膀胱功能異常，通過(guò)測(cè)試患者膀胱神經(jīng)功能而確定是否有這個(gè)問(wèn)題。

神經(jīng)性膀胱功能異常：

常發(fā)生在男女身上，一般在小學(xué)或中學(xué)時(shí)期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有些患者甚至對(duì)癥狀不以為意直到成年后方才后知后覺(jué)?；颊咭话阌心蝾l癥狀，每30分鐘或一小時(shí)就要往廁所跑，每次小便只是很少量；或一整天沒(méi)有尿急感，直到膀胱再裝不下更多尿了，便不由自主地漏出來(lái)。

患者必須接受治療，否則長(zhǎng)久下來(lái)造成腎臟衰竭。由于膀胱神經(jīng)功能損壞，膀胱可儲(chǔ)存過(guò)多尿液，導(dǎo)致尿液回流腎臟，影響腎臟功能。

濫用藥物導(dǎo)致的尿失禁：

先天性問(wèn)題，后天的生活習(xí)慣也可造成尿失禁，其中最可悲的是服用克他命（又稱K仔、Ketamine，屬于非鴉片系麻醉科藥物，是一種危險(xiǎn)的精神藥物）。在國(guó)內(nèi)，因服用克他命而患上尿失禁的以華裔年輕人居多，因此年輕人不應(yīng)因貪得一時(shí)快感而濫用藥物，這種藥物可永久性地毀掉膀胱，幾乎沒(méi)有治療方案。

男性患者與女性患者的癥狀不同，男性患者一般是頻頻感覺(jué)尿急；而女性患者的癥狀是感覺(jué)尿急，還未到廁所，尿已經(jīng)不由自主地漏出來(lái)了。