消化內(nèi)鏡清洗消毒不合格原因分析及干預(yù)效果評(píng)價(jià)

顏源

【摘 要】目的：分析我院內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因，制定改進(jìn)措施，驗(yàn)證改進(jìn)效果，提高消化內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)合格率和消化內(nèi)鏡室護(hù)理整體質(zhì)量，確保診療安全。方法：分別調(diào)查分析2016年1月-2017年8月和2017年9月-2018年9月我院機(jī)洗消毒胃腸鏡38鏡次和21鏡次的監(jiān)測(cè)結(jié)果。并對(duì)每鏡次監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格者進(jìn)行原因分析，從標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)督管理、培訓(xùn)、設(shè)備清洗保養(yǎng)等方面提出針對(duì)性改進(jìn)措施。結(jié)果：通過(guò)根因分析，主要存在原因?yàn)槿藛T培訓(xùn)不到位、設(shè)備使用前后維護(hù)保養(yǎng)方法不當(dāng)、儲(chǔ)存罐清潔干燥不到位、過(guò)度依賴設(shè)備無(wú)專人監(jiān)管等；通過(guò)完善消化內(nèi)鏡消洗機(jī)操作流程和管理制度、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)設(shè)備操作及維保知識(shí)的培訓(xùn)和應(yīng)用、加強(qiáng)洗消質(zhì)量控制過(guò)程的監(jiān)管等3項(xiàng)措施，使內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)采樣合格率達(dá)標(biāo)。結(jié)論：內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)在運(yùn)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守設(shè)備操作sop、掌握維護(hù)保養(yǎng)要點(diǎn)、加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量監(jiān)管，才能提高清洗消毒合格率，降低感控風(fēng)險(xiǎn)，確保診療安全。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；監(jiān)測(cè)；原因分析；干預(yù)效果

Analysis of the causes of ineligible cleaning and disinfection of digestive endoscopy and evaluation of the effect of intervention

Yan Yuan

Sichuan Revolutionary disabled military Hospital Chengdu， Sichuan Province 610502

Abstract objective： to analyze the causes of unqualified monitoring results of endoscopy cleaning and disinfection machine in our hospital， to make improvement measures， to verify the effect of improvement， to improve the qualified rate of digestive endoscopy monitoring and the overall quality of nursing care in digestive endoscope room， and to ensure the safety of diagnosis and treatment. Methods： the monitoring results of 38 and 21 times of machine-washed gastroenteroscopy from January 2016 to August 2017 and September 2017 to September 2018 were investigated and analyzed respectively. The causes of the failure of each mirror monitoring result were analyzed， and the corresponding improvement measures were put forward from the aspects of standard formulation， supervision and management， training， equipment cleaning and maintenance， etc. Results： through root cause analysis The main reasons are that the personnel training is not in place， the maintenance method before and after the use of the equipment is improper， the storage tank is not clean and dry in place， and the excessive reliance on the equipment is not supervised by special personnel. Through perfecting the operation flow and management system of digestive endoscopy washing machine， strengthening the training and application of nurses knowledge of equipment operation and maintenance， and strengthening the supervision of cleaning quality control process， the qualified rate of sampling of endoscopic cleaning and disinfection machine was up to standard. Conclusion： in order to improve the qualified rate of cleaning and disinfection， reduce the risk of sensory control， the endoscopic cleaning and disinfection machine should strictly abide by the maintenance points of the equipment operation sop， and strengthen the process quality supervision in order to improve the qualified rate of cleaning and disinfection， reduce the risk of control and ensure. Safety in diagnosis and treatment.

keywords Digestive endoscopy； monitoring； cause analysis； intervention effect

【中圖分類號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

消化內(nèi)鏡普遍應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，往往用于診治臨床各種疾病，因?yàn)閮?nèi)鏡自身優(yōu)異特征及與操作環(huán)境的特殊性原因，要和患者的血液及組織進(jìn)行接觸，容易攜帶諸多致病微生物，如禽流感病毒、沙門氏菌與口蹄疫病毒等。內(nèi)鏡微生物的獲得主要來(lái)自于三個(gè)方面：一是患者自帶的有機(jī)物，二是環(huán)境和物品中以芽孢形式存在，三是內(nèi)鏡本身構(gòu)造和狹長(zhǎng)管道形成的生物膜對(duì)消毒劑的抵抗能力。當(dāng)不能有效清洗及消毒，將嚴(yán)重?fù)p害患者安全，發(fā)生醫(yī)院感染。為了提高機(jī)洗消化內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)合格率，我院自2016年2月-2017年8月采用內(nèi)鏡清洗機(jī)消毒胃腸鏡38鏡次，監(jiān)測(cè)不合格10鏡次，并進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2016年1月-2017年8月分別對(duì)我院機(jī)洗和手工清洗消毒后的胃腸鏡進(jìn)行隨機(jī)采樣檢測(cè)，并根據(jù)消化內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)結(jié)果，查找不合格原因，制定改進(jìn)措施。實(shí)施干預(yù)措施后，對(duì)比2017年9月-2018年9月機(jī)洗胃腸鏡隨機(jī)采樣檢測(cè)合格率，評(píng)價(jià)干預(yù)效果[1]。

樣檢測(cè)方法：取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無(wú)菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集（可使用蠕動(dòng)泵）2h內(nèi)檢測(cè)。將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，

36℃±1℃恒溫箱培48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)（cfu/件）。將剩余洗脫液在無(wú)菌條件下采用濾膜（0.45um）過(guò)濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上（注意不要產(chǎn)生氣泡），置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)[2]。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前監(jiān)測(cè)合格率

2016年1月-2017年8月分別采樣機(jī)洗和手工清洗消毒后的胃腸鏡共計(jì)48鏡次，其中手工清洗10鏡次，合格率為100%；檢測(cè)機(jī)洗38鏡次，合格28鏡次，不合格10鏡次，合格率僅為73.68%。詳見(jiàn)表1：

2.2 監(jiān)測(cè)不合格原因

2014年、2015年每季度定期監(jiān)測(cè)機(jī)洗胃腸鏡合格率均為100%，胃腸鏡清洗消毒不合格的時(shí)間點(diǎn)集中在2016年1月-2017年8月，造成機(jī)洗胃腸鏡頻繁出現(xiàn)監(jiān)測(cè)不合格現(xiàn)象的原因，主要是科室消洗監(jiān)管制度不健全，操作人員在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)使用前后維護(hù)保養(yǎng)方法不當(dāng)，也有可能與預(yù)處理操作不當(dāng)使蛋白殘留在內(nèi)鏡管壁上，形成生物膜阻礙消毒液穿透而影響了監(jiān)測(cè)質(zhì)量。通過(guò)機(jī)洗與手工清洗消毒后胃腸鏡合格率的對(duì)比分析，可以排除手工刷洗不徹底、采樣過(guò)程污染、終末用水質(zhì)量不合格等因素。詳見(jiàn)表2：

2.2.1 人員培訓(xùn)不到位

我院2臺(tái)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)購(gòu)置于2013年初，4年中設(shè)備廠家工程師來(lái)院培訓(xùn)過(guò)一次，雖然每年會(huì)派護(hù)士外出參加省、市軟式內(nèi)鏡消毒滅菌培訓(xùn)班，但科室未制定使用品牌的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)設(shè)備關(guān)鍵操作參數(shù)及運(yùn)行流程不熟悉，過(guò)度依賴設(shè)備，放松巡視和管理，出現(xiàn)故障時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致程序錯(cuò)誤運(yùn)行而出現(xiàn)清洗消毒監(jiān)測(cè)不合格現(xiàn)象[3]。

2.2.2 設(shè)備使用前后維護(hù)保養(yǎng)方法不當(dāng)

由于機(jī)洗胃腸鏡監(jiān)測(cè)頻繁出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，設(shè)備工程師也多次因過(guò)濾系統(tǒng)、內(nèi)部管道、循環(huán)泵、吹干泵、氣體過(guò)濾器等故障進(jìn)行過(guò)排查更換。但在每次維修監(jiān)測(cè)合格后使用不到1～2月（最長(zhǎng)6個(gè)月），機(jī)洗胃腸鏡監(jiān)測(cè)染菌量又會(huì)出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，導(dǎo)致科室人員在主觀意識(shí)上認(rèn)為內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒不可靠，改用手工清洗消毒?？剖彝Ｓ迷O(shè)備后未及時(shí)排盡管道內(nèi)廢水，細(xì)菌在潮濕的管道內(nèi)大量繁殖生長(zhǎng)，甚至逆行生長(zhǎng)到灌洗管道；啟用設(shè)備前未定期進(jìn)行自身管道預(yù)空洗（加酶加消毒液），導(dǎo)致管道內(nèi)檢測(cè)出病原菌，其菌種與機(jī)洗胃腸鏡監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果一致，說(shuō)明污染的管道是導(dǎo)致清洗消毒監(jiān)測(cè)不合格的原因。

2.2.3 儲(chǔ)存罐清潔干燥不到位

全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗機(jī)內(nèi)酶、乙醇罐未定期拆卸下來(lái)清洗干燥就再次裝罐，導(dǎo)致多酶和乙醇長(zhǎng)時(shí)間留存在罐內(nèi)滋生細(xì)菌，影響消毒效果導(dǎo)致內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)失敗。

2.3 干預(yù)措施

2.3.1 完善消化內(nèi)鏡消洗機(jī)操作流程和管理制度

根據(jù)設(shè)備產(chǎn)品說(shuō)明書制定了內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化操作sop，設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度、耗材周期管理制度和定期維保巡檢制度。要求廠家設(shè)備工程師每月巡檢，按照耗材周期管理制度進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備處于正常狀態(tài)。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)設(shè)備操作及維保知識(shí)的培訓(xùn)和應(yīng)用

為了使各種內(nèi)鏡處于最佳使用狀態(tài)，廠家配備了具有中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)。對(duì)新入人員開展內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)理論和操作考核合格后方可上崗；每年定期對(duì)在崗人員進(jìn)行儀器維護(hù)保養(yǎng)、故障識(shí)別、耗材更換周期及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以此來(lái)提高操作人員采取干預(yù)措施、降低院感風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少科室設(shè)備維修成本。

2.3.3 加強(qiáng)洗消質(zhì)量控制過(guò)程的監(jiān)管

消化內(nèi)鏡室設(shè)專人負(fù)責(zé)管理和保養(yǎng)設(shè)備及相關(guān)資料，保持內(nèi)鏡室管理人員相對(duì)穩(wěn)定。杜絕過(guò)度依賴內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，設(shè)專人專崗對(duì)設(shè)備使用前、中、后的全程操作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)跟蹤、分析原因和落實(shí)持續(xù)整改。同時(shí)，專崗人員每天要對(duì)內(nèi)鏡清洗機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)、儲(chǔ)存罐及灌洗管道清潔狀況，水壓和排水管道進(jìn)行檢查。每天使用前加酶和加消毒液對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)進(jìn)行預(yù)空洗，避免因消毒機(jī)自身的污染而影響了內(nèi)鏡清洗消毒效果[3]；下班前清潔干燥儲(chǔ)存罐并排空消毒機(jī)管道內(nèi)的積水，避免潮濕環(huán)境生長(zhǎng)細(xì)菌而導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不合格。

2.4 干預(yù)效果

采取改進(jìn)措施后，2017年9月-2018年9月再次對(duì)機(jī)洗胃腸鏡進(jìn)行隨機(jī)采樣共21鏡次，合格20鏡次，監(jiān)測(cè)合格率為95.24%，較效果干預(yù)前監(jiān)測(cè)合格率提高了21.56%，由此說(shuō)明積極分析查找內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因，制定改進(jìn)措施，通過(guò)不斷完善消化內(nèi)鏡消洗機(jī)操作流程和管理制度、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)設(shè)備操作及維保知識(shí)的培訓(xùn)和應(yīng)用、加強(qiáng)洗消質(zhì)量控制過(guò)程的監(jiān)管，才能提高清洗消毒合格率，降低感控風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

2017年6月1日國(guó)家實(shí)施頒布的WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)監(jiān)測(cè)也提出了明確要求。通過(guò)強(qiáng)化消化內(nèi)鏡室人員對(duì)清洗消毒設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)及操作的培訓(xùn)以及對(duì)洗消質(zhì)量控制過(guò)程的監(jiān)管等護(hù)理干預(yù)措施，可以提高消化內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)合格率和消化內(nèi)鏡室護(hù)理整體質(zhì)量，確保診療安全。

參考文獻(xiàn)

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