MECT治療對(duì)患者心率和血壓的影響研究

熊俊

【摘 要】目的：探析無(wú)抽搐電休克（MECT）治療對(duì)患者心率與血壓的影響。方法：將2017年2月～2018年2月我院精神科收治的90例精神病患者納入研究中，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和常規(guī)組，各45例；常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)電休克（ECT）治療，研究組應(yīng)用MECT治療，對(duì)比分析兩組治療前、后血壓及心率變化。結(jié)果：研究組治療前后血壓、心率變化整體小于常規(guī)組（P<0.05）；2組患者治療前、治療后60min的心率、舒張壓及收縮壓均無(wú)明顯差異（P>0.05），但治療后1min差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），治療后10min心率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：在MECT治療中，患者心率、血壓變化小，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)抽搐電休克；精神??；心率；血壓

Effect of MECT treatment on heart rate and blood pressure in patients

Abstract Objective：To analyze the effect of non-convulsive electroconvulsive （MECT） therapy on heart rate and blood pressure in patients.Methods：90 cases of psychiatric patients admitted to our department from February 2017 to February 2018 were included in the study. They were randomly divided into study group and routine group by digital table method， 45 cases each； conventional group applied traditional electroconvulsive （ECT） treatment. The study group used MECT treatment to compare the blood pressure and heart rate changes before and after treatment.Results：The changes of blood pressure and heart rate before and after treatment in the study group were smaller than those in the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before treatment and 60 minutes after treatment （P>0.05）， but the difference was 1 min after treatment. There was statistical significance （P<0.05）， and the difference in heart rate was statistically significant 10 min after treatment （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of MECT， the heart rate and blood pressure of the patient are small， and the safety is good， which is worthy of clinical application.

Keywords No convulsions；Mental illness；Heart rate；Blood pressure

【中圖分類(lèi)號(hào)】R539.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

電休克療法（ECT）是臨床治療精神病重要方法，就是應(yīng)用一定量電流通過(guò)大腦致患者意識(shí)暫時(shí)喪失，皮層廣泛性電發(fā)放與全身抽搐，達(dá)到改善和控制精神癥狀的療法，對(duì)精神病患者躁動(dòng)、沖動(dòng)、木僵等有確切效果，且操作便捷。但從臨床情況看，在治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性收縮，易引起骨和關(guān)節(jié)并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致心血管意外事件，在臨床上受到一定限制[1]。MECT是基于ECT改良療法，就是在應(yīng)用麻醉與肌肉松弛藥物下進(jìn)行ECT。為進(jìn)一步明確MECT的臨床治療安全性，本文對(duì)我院收治的90例精神病患者臨床電休克治療進(jìn)行研究，剖析不同治療方法對(duì)心率和血壓影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院精神科2017年2月～2018年2月接治的90例精神病患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床癥狀、腦電圖、等確診，符合《ICD-10精神和行為障礙分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）均滿(mǎn)足電休克治療適應(yīng)證；（3）患者及家屬對(duì)治療知情并同意。排除肝腎功能不全、心血管疾病、無(wú)視聽(tīng)障礙、合并高鉀血癥、顱腦創(chuàng)傷及麻醉禁忌癥等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組45例。其中，常規(guī)組：男患者21例，女患者24例；24～50歲，平均（32.4±2.2）歲；精神分裂癥21例，躁狂癥17例，強(qiáng)迫癥7例；病程1～6年，平均（2.5±0.3）年。研究組：男患者23例，女患者22例；22～51歲，平均（32.2±2.0）歲；精神分裂癥20例，躁狂癥13例，強(qiáng)迫癥6例，抑郁癥6例；病程2～6年，平均（2.7±0.2）年。2組患者基本信息、病情、病程等無(wú)顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

應(yīng)用美國(guó)公司生產(chǎn)的Thymatron System IV型電痙攣治療儀，參數(shù)設(shè)定：波寬為0.5ms；頻率為30.5HZ，能量百分比按照年齡X2/3進(jìn)行調(diào)整；2組均在治療前禁飲食8h，監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、血壓等體征指標(biāo)，治療前指導(dǎo)患者排空大小便；病房護(hù)士將患者妥善送到治療室，并和治療室護(hù)士做好交接工作，協(xié)助患者平躺在治療床上，進(jìn)行心電圖、血壓、心率、SPO2等體征監(jiān)測(cè)，創(chuàng)建靜脈通道，盡量找粗的、彈性良好的血管；麻醉醫(yī)生、治療醫(yī)生及護(hù)士配合進(jìn)行手術(shù)安全核查。常規(guī)組采取ECT治療，指導(dǎo)患者行仰臥，于雙顳葉處放置治療電極，在通電時(shí)護(hù)理人員要托緊患者下巴，預(yù)防下頜關(guān)節(jié)脫臼；根據(jù)患者年齡、病情確定刺激電量，適時(shí)調(diào)整。研究組采取MECT治療，在治療前5min靜注阿托品0.5mg，再靜脈緩緩注入依托米脂（0.15～0.3mg/kg），待睫毛反射消失后停止，然后用0.9%生理鹽水沖洗注射導(dǎo)管，靜脈注射琥珀酰膽堿1.0mg/kg，等患者肌顫消失后通電治療，并在患者口腔放置牙墊，通電治療在雙顳葉處放置電極，電量、通電時(shí)間根據(jù)患者年齡、病情設(shè)定。麻醉中SPO2控制>97%。2組均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前5min、治療后1min、治療后10min、治療后60min的血壓（舒張壓、收縮壓）和心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)兩數(shù)據(jù)用（）表示，呈正態(tài)分布，通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2組患者治療前心率、舒張壓及收縮壓均無(wú)明顯差異（P>0.05），但治療后1min差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），治療后10min心率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），治療后60min無(wú)明顯差異（P>0.05），如表1。

3 討論

ECT就是利用適量短暫性電流經(jīng)腦部引發(fā)中樞神經(jīng)癲癇樣放電致全身性抽搐，控制精神癥狀的方法。傳統(tǒng)ECT治療中會(huì)使患者心率增快、血壓增高，易引發(fā)心律紊亂、循環(huán)障礙等并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展進(jìn)步，在傳統(tǒng)ECT基礎(chǔ)上出現(xiàn)MECT療法，就是在電治療前靜脈注射麻醉藥與肌肉松弛劑以減少電刺激引起的強(qiáng)直性抽搐及患者恐懼感，同時(shí)較傳統(tǒng)ECT更為安全，且并發(fā)癥少，一般在治療后15～20min患者意識(shí)會(huì)恢復(fù)，被臨床廣泛認(rèn)可，并更易受患者接受。雖然MECT在臨床上有著良好應(yīng)用，但其治療神經(jīng)機(jī)制尚未完全明確。臨床研究報(bào)道[4]，MECT 治療前后患者的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子會(huì)隨精神癥狀緩解而增高，表明腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和MECT 療效有關(guān)。有報(bào)道稱(chēng)，MECT在抑郁癥治療中與選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑、5-HT 與去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑等有著相同的增加突觸間隙5-HT、NE 濃度作用，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

本研究主要探討MECT與ECT對(duì)患者心率、血壓的影響，從結(jié)果看，在治療10min內(nèi)均會(huì)引起患者心率加快、血壓增高，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[5]，但在療后60min后患者的心率、血壓恢復(fù)到治療前水平。但應(yīng)用ECT治療的常規(guī)組患者治療后的心率、血壓變化更明顯，在治療1min、10min心率、血壓均高于研究組（P<0.05）。原因可能是：（1）心率加快會(huì)增加大心輸出量；（2）ECT治療時(shí)肌肉強(qiáng)直性收縮會(huì)使外周阻力增大；（3）電刺激引發(fā)的癲癇大發(fā)作，而癲癇本身會(huì)引起機(jī)體一些應(yīng)激性生理變化，在痙攣期交感神經(jīng)興奮，使大量釋放內(nèi)源性?xún)翰璺影奉?lèi)物質(zhì)，比如：腎上腺素[5]。因抽搐發(fā)作會(huì)增加心臟收縮強(qiáng)度，進(jìn)而增快心率，血壓升高，腦灌注及糖與氧代射均可增加200%，同時(shí)還會(huì)引起血腦屏障一過(guò)性機(jī)能崩潰，增加腦血容積，進(jìn)而使顱內(nèi)壓升高。由此看出，電休克治療均會(huì)引起心率、血壓不同變化，所以在治療中必須密切監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高危因素，降低電休克治療的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但MECT對(duì)患者心率、血壓影響整體小于ECT，適應(yīng)癥更為廣泛。因應(yīng)用了麻醉與肌肉松弛藥劑，相比ECT而言，MECT發(fā)生骨折、肌肉酸疼等顯著減少，但對(duì)血壓、心率影響仍存在，要求在選定治療對(duì)象時(shí)仍需十分謹(jǐn)慎。同時(shí)，對(duì)伴內(nèi)科病癥患者， 在其他方法治療無(wú)效情況下，考慮采取MECT治療時(shí)，必須嚴(yán)格術(shù)前檢查，詳細(xì)了解患者既往病史、體格檢查、血生化、心電圖等檢查，在病情穩(wěn)定， 各類(lèi)指標(biāo)達(dá)到正常范圍后，還需評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮是否進(jìn)行MECT治療。

綜上而言，在精神病患者應(yīng)用MECT治療中，患者的心率、血壓有一定變化，相比傳統(tǒng)療法的整體變化小，有著更高安全性，且治療中患者依從性良好，能迅速有效改善患者癥狀，可作為首選治療方法，但要嚴(yán)格適應(yīng)證和禁忌證。

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