北京白領人群心肺耐力相關因素分析

王 莉，陳 蕾

（北京瑞華心臟康復中心，北京 100029）

心肺耐力是指持續(xù)體力活動中循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的供氧能力，是健康相關體適能的重要組成部分。心肺耐力水平低與早期全因死亡風險明顯增加有關，特別是心血管疾病所致的死亡相關[1]。本研究入選99例來我院體檢的北京白領人群，通過測定其peakVO2以了解心肺耐力水平，并探討影響心肺耐力的相關因素，以警示白領人群對健康生活方式的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～10月對自愿來我中心進行體檢的99例北京白領人群進行心肺運動試驗。其中，男66例（66.7%），女33例（33.3%），年齡22～67歲，平均（44.8±10.1）歲。受試者均無心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺血管病、外周動脈疾病。

1.2 方法

1.2.1 癥狀限制性心肺運動試驗：對每位受試者首先進行臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、心電圖、超聲心動圖評估，明確無運動試驗的禁忌癥。應用瑞士席勒功率自行車（型號為CS-200 Ergo-Spiro），采用Ramp方案進行癥狀限制性心肺運動試驗[2]。具體方法是受試者佩戴連接氣體分析儀的面罩，實時測定呼入呼出氣體。在功率自行車（配有測功計）上靜坐4分鐘，之后開始55～65轉/分速度0負荷踏車，4分鐘后功率從20 W開始，并每分鐘勻速遞增，8～12分鐘完成功率遞增試驗。功率遞增方案：每分鐘靜息攝氧量（VO2）（ml/min）=150+（6*體重）；男性最大攝氧量（MaxVO2）（ml/min）=（身高cm-年齡）*20；女性最大攝氧量（MaxVO2）（ml/min）=（身高cm-年齡）*14；每分鐘遞增功率=（MaxVO2-靜息VO2）/100。功率遞增過程中鼓勵受試者盡最大力踏車，直到因疲勞不能再繼續(xù)運動或運動中出現(xiàn)血壓過高，收縮壓＞220 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg終止試驗。試驗全程包括運動結束后6 min內(nèi)，每10秒逐次打印出VO2。每2 min記錄一次血壓和心電圖，直至運動結束后6 min以上并心電圖恢復至試驗前狀態(tài)。

1.2.2 根據(jù)我國2014年《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識》定義：峰值攝氧量/預計值（peakVO2/Ref）≥84%為正常，＜84%為減低。預計值根據(jù)年齡、性別、體重和身高計算，公式：女性MaxVO2=3.2*身高-0.024*年齡+0.019*體重-3.66；男性MaxVO2=3.2*身高-0.024*年齡+0.019*體重-3.17。心肺耐力用峰值攝氧量來衡量。

1.2.3 年齡≤40歲為青年，41～60歲為中年、＞60歲為老年；根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》[4]定義：體重指數(shù)18.5～23.9 kg/m2為體重正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖；運動量6000步/日以下，且每周＜5天為體力活動不足，6000～10000步/日，且每周≥5天為體力活動中等，＞10000步/日，且每周≥5天為大量體力活動。

1.2.4 方法：按照性別、年齡段、體重指數(shù)和體力活動水平，對峰值攝氧量進行比較。所有數(shù)據(jù)錄入由專人進行，并進行雙人核對。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，不同性別心肺耐力比較采用獨立樣本t檢驗，不同年齡段、體重指數(shù)和體力活動水平的心肺耐力比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 北京白領人群峰值攝氧量/預計值結果

北京白領人群總體心肺耐力水平低，正常36例（36.4%），減低63例（63.6%）。大量體力活動者peakVO2/Ref≥84%比例最高（75.0%），體力活動不足者peakVO2/Ref＜84%比例最高（89.3%）。見表1。

2.2 心肺耐力與性別研究結果

男性峰值攝氧量明顯高于女性，分別為（27.5±6.8）ml/kg/min vs（20.6±3.4）ml/kg/mi，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 心肺耐力與年齡研究結果

青年、中年、老年三組峰值攝氧量無明顯差異，分別是（26.6±4.3）ml/kg/min、（24.8±7.7）ml/kg/min、（21.4±4.3）ml/kg/min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 心肺耐力與體重研究結果

超重者峰值攝氧量明顯高于體重正常和肥胖患者，分別是（27.6±8.0） ml/kg/min、（24.4±5.9）ml/kg/min 、（22.4±3.7） ml/kg/min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

2.5 心肺耐力與體力活動研究結果

體力活動量越大，峰值攝氧量越高，有顯著性差異。體力活動大量、中等和不足峰值攝氧量分別是（32.1±7.3）ml/kg/min 、（24.5±5.6） ml/kg/min、（2 1.6±3 4.4） m l/k g/m i n，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表5。

表2 99例白領人群peakVO2與性別研究結果

表3 99例白領peakVO2與年齡段研究結果

表4 99例白領peakVO2與體重研究結果

表5 99例白領peakVO2與體力活動研究結果

3 討 論

心肺耐力與大肌肉群參與的、動力性中等到較大強度的長時間運動能力相關，與呼吸、心血管、骨骼肌的生理和功能狀態(tài)相關。心肺耐力水平低者其早期全因死亡風險明顯增加，特別是死于心血管疾病者增多，提高心肺耐力可以降低全因死亡率。峰值攝氧量是衡量心肺耐力的標準，可以客觀評價慢性疾病和健康問題人群的心肺耐力。

最近研究表明，體力活動不足會影響成年人健康，久坐不動的生活方式顯著增加心血管疾病風險，與全因病死率增加有關。本組資料顯示峰值攝氧量低于預計值84%者達63.6%，表明約2/3白領心肺耐力較低，其中體力活動不足者減低的比例高達89.3%。這是由于白領以網(wǎng)絡辦公為主，久坐不動的生活方式，導致體力活動不足，結果心肺耐力和肌肉耐力明顯下降，成為心血管疾病的后備軍。

本研究結果與上述研究一致的是性別、體重和體力活動水平與峰值攝氧量相關。男性峰值攝氧量明顯高于女性。這可能與女性同男性相比肌肉體積小，血紅蛋白、血容量及每搏輸出量低有關。不同體力活動量者比較，峰值攝氧量有顯著性差異。體力活動量越大，其峰值攝氧量越高，特別是長期規(guī)律的較高強度的運動，其中13例馬拉松和球類愛好者峰值攝氧量/預計值≥100%，明顯高于普通人群。正如既往研究所示，體力活動可以改善心肺儲備功能，增加心輸出量，減慢心率，提高呼吸儲備，增加骨骼肌毛細血管密度[3]從而提高心肺耐力，改善生存率。

許多研究證實峰值攝氧量隨年齡而下降，但本組研究顯示青年、中年、老年峰值攝氧量無明顯差異，可能與老年患者的樣本量太少相關，需進一步積累后進行研究。

心肺運動試驗測得峰值攝氧量，可客觀準確評估心肺耐力，較低水平的心肺耐力即使無心血管疾病，其死亡風險亦增加。絕大多數(shù)白領人群心肺耐力較低，重要影響因素有女性、肥胖和體力活動不足。重要的是，體力活動和肥胖可以被矯正，只要意識到它的重要性，積極改變生活方式，加強長期規(guī)律的體力活動，減輕體重，可大大提高心肺耐力水平，預防心血管病發(fā)生，降低潛在死亡風險。