黃連解毒湯聯(lián)合甘精胰島素治療首發(fā)T2DM患者療效及對(duì)糖脂代謝、凝血狀態(tài)的影響

程 雯

（上海寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200052）

2型糖尿病是以胰島素分泌不足、胰島素抵抗為特點(diǎn)的一種進(jìn)行性發(fā)展的代謝性疾病，據(jù)報(bào)道[1]，2型糖尿病占糖尿病患者90%以上。臨床上發(fā)現(xiàn)，黃連解毒湯治療2型糖尿病有一定效果。本研究我院新診斷的50例2型糖尿病患者采用黃連解毒湯聯(lián)合甘精胰島素治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月新診斷的2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男27例，女23例，年齡24～69歲，平均（58.21±5.94）歲，病程3.5個(gè)月～12.8年，平均（6.27±2.38）年，糖尿病證型：氣陰兩虛型10例，濕熱困脾型13例，陰虛燥熱型8例，肝脾陽(yáng)虛型9例，痰淤互結(jié)型10例；對(duì)照組50例，男22例，女28例，年齡29～73歲，平均（57.52±6.03）歲，病程4.8個(gè)月～11.7年，平均（6.43±2.75）年，糖尿病證型：氣陰兩虛型8例，濕熱困脾型12例，陰虛燥熱型9例，肝脾陽(yáng)虛型14例，痰淤互結(jié)型7例。兩組患者一般資料比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入選患者均符合中國(guó)2型糖尿病診治指南[2]（2013版）中定義的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L的2型糖尿病患者。②患者表示知情同意，愿意參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒患者②嚴(yán)重的心肺肝腎功能異常③合并泌尿系、呼吸道等嚴(yán)重感染者④妊娠、哺乳婦女⑤繼發(fā)糖尿病患者⑥1型糖尿病患者。

1.4 方法

對(duì)照組每晚睡前皮下注射甘精胰島素（賽諾菲（北京）制藥有限公司，3 mL：300 IU），起始劑量為0.2 IU/（kg·d），根據(jù)血糖檢測(cè)情況，每3～5 d調(diào)整一次用量，至空腹血糖（FPG）≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≤8.0 mmol/L。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予黃連解毒湯治療。及時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)、對(duì)癥處理并調(diào)整藥物劑量。所有患者連續(xù)治療8周后復(fù)測(cè)血糖、血脂、凝血等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖脂代謝水平比較

治療前，兩組患者血糖、血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組血糖、TC、TG水平較對(duì)照組低，HDL-C水平較對(duì)照組高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖脂代謝水平比較（n=50，±s）

表1 兩組患者糖脂代謝水平比較（n=50，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，?P＜0.05，下表同

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 10.73±2.61 5.86±1.29*? 15.82±3.13 7.58±2.03*? 9.26±1.35 6.23±0.92*?對(duì)照組 10.98±2.34 6.82±1.87* 15.71±2.89 8.94±1.97* 9.41±1.28 7.42±1.04*續(xù)表1組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4.65±0.92 3.91±0.77*? 2.27±0.62 1.69±0.73*? 1.13±0.36 1.41±0.40*?對(duì)照組 4.63±0.87 4.34±0.83* 2.31±0.58 2.11±0.66* 1.12±0.41 1.25±0.38*

2.2 兩組患者凝血水平比較

治療前，兩組患者凝血水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組PT、APTT水平較對(duì)照組高，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血水平比較（n=50，±s）

表2 兩組患者凝血水平比較（n=50，±s）

組別 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 10.43±0.69 11.87±0.85*? 23.72±4.58 28.84±4.65*? 4.46±0.73 3.82±0.61*?對(duì)照組 10.38±0.72 11.09±1.26* 23.66±4.62 26.79±5.17* 4.39±0.81 4.13±0.78*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

低血糖癥狀，治療組出現(xiàn)1例，對(duì)照組出現(xiàn)3例；胃腸道反應(yīng)，治療組4例，表現(xiàn)為輕微惡心、不思飲食，未給予特殊處理，后逐漸消失，對(duì)照組無(wú)胃腸道反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.095，P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病是臨床上的常見病、多發(fā)病，以高血糖為特征。近年來(lái)提倡2型糖尿病患者早期即給予胰島素治療，能在一定程度上恢復(fù)胰島功能，降低并發(fā)癥。臨床上發(fā)現(xiàn)[3]，胰島素治療增加了患者發(fā)生低血糖的概率，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生胰島素抵抗。甘精胰島素是一種人胰島素類似物，其作用平穩(wěn)、無(wú)峰值、夜間低血糖發(fā)生率低，長(zhǎng)治療效果相比于中效胰島素更優(yōu)。甘精胰島素降低空腹血糖作用明顯，與本研究結(jié)果一致。

黃連解毒湯，為中醫(yī)清熱解毒治療經(jīng)典方，近年來(lái)，黃連解毒湯具有降低2型糖尿病大鼠血糖、血脂和改善胰島素抵抗的作用，本研究采用黃連解毒湯聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病，發(fā)現(xiàn)治療8周后，治療組血糖、TC、TG、FIB水平較對(duì)照組低，HDL-C、PT、APTT水平較對(duì)照組高，黃連解毒湯聯(lián)合甘精胰島素能降低糖化血紅蛋白的含量、改善脂代謝、降低糖尿病患者血中高凝狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，黃連解毒湯聯(lián)合甘精胰島素降低2型糖尿病患者血糖、血脂、抗血栓作用明顯，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），安全性可靠。