腦卒中后認(rèn)知障礙早期篩查評(píng)估與護(hù)理干預(yù)的臨床研究

農(nóng)青芳，羅 妮，梁 萍，莫富藝，黃宗苗，朱麗娜，檀華飛，李蘭萍

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣西 南寧 530022）

本研究針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者應(yīng)用早期認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～10月南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科所收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者36例作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各18例。其中，實(shí)驗(yàn)組男10例，女8例，年齡47～85周歲，平均年齡（62.57±8.16）周歲，有腦梗死16例、腦出血2例；參照組男9例，女9例，年齡46～84周歲，平均年齡（62.53±8.18）周歲，有腦梗死15例、腦出血3例。兩組患者年齡、性別、卒中類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)腦卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練，全面分析患者認(rèn)知障礙實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施平衡、行走、日常生活技能相關(guān)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次，每次根據(jù)患者體力明確訓(xùn)練時(shí)間，一般在30～60 min之內(nèi)[1]。實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)之上結(jié)合早期認(rèn)知體系予以康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)量后實(shí)施訓(xùn)練，具體包括：其一，語(yǔ)言功能訓(xùn)練，選擇帶有生活中各種常見(jiàn)物品的小卡片，向患者展示小卡片，使其準(zhǔn)確說(shuō)出物品的名稱(chēng)[2]。隨著患者語(yǔ)言功能逐漸提升，可逐漸向簡(jiǎn)單短句、句子進(jìn)行過(guò)渡，每次訓(xùn)練時(shí)間在10～15分鐘左右，每日訓(xùn)練2次。其二，記憶能力訓(xùn)練，大部分腦卒中后認(rèn)知障礙患者均伴有不同程度的短期記憶障礙，對(duì)于語(yǔ)言能力較強(qiáng)的患者，可給予患者一句簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，患者觀察30 s后，要求其復(fù)述該話語(yǔ)，根據(jù)患者記憶障礙情況選擇語(yǔ)句長(zhǎng)短；針對(duì)語(yǔ)言能力較差的患者，可應(yīng)用若干待圖形的卡片，按照順序?qū)⑵鋽[放后，患者觀察30 s，將卡片順序打亂，要求患者恢復(fù)其原本順序[3]。上述過(guò)程每次訓(xùn)練10 min，每日訓(xùn)練1次。其三，計(jì)算能力訓(xùn)練，酌患者計(jì)算能力情況，從10以?xún)?nèi)加減法逐漸過(guò)渡到乘法，每次10 min，每日1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中后認(rèn)知障礙患者護(hù)理干預(yù)前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腦卒中后認(rèn)知障礙護(hù)理干預(yù)前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見(jiàn)表1），護(hù)理前兩組患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)2組患者精神狀態(tài)評(píng)分均有所升高，但實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中后認(rèn)知障礙患者護(hù)理干預(yù)前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組腦卒中后認(rèn)知障礙患者護(hù)理干預(yù)前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理9個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 18 19.37±4.32 22.88±4.07 24.11±3.57 27.91±2.05參照組 18 19.41±4.30 20.03±4.13 21.07±3.24 22.42±2.29 t 0.0278 2.0853 2.6752 7.5782 P 0.9780 0.0446 0.0114 0.0000

2.2 腦卒中后認(rèn)知障礙患者護(hù)理干預(yù)前后蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腦卒中后認(rèn)知障礙護(hù)理干預(yù)前后蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見(jiàn)表2），護(hù)理前2組患者蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)2組患者認(rèn)知評(píng)分均有所升高，但實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月后蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組腦卒中后認(rèn)知障礙患者護(hù)理干預(yù)前后蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組腦卒中后認(rèn)知障礙患者護(hù)理干預(yù)前后蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理9個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 18 14.62±3.16 18.14±3.30 20.48±3.24 24.50±2.59參照組 18 14.59±3.18 15.67±3.51 17.19±3.08 19.45±3.10 t 0.0283 2.1751 3.1224 5.3038 P 0.9775 0.0367 0.0037 0.0000

3 討 論

《2016年度腦卒中流行病學(xué)報(bào)告》中顯示，現(xiàn)階段腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)居民第一位死亡原因，我國(guó)腦卒中患者超過(guò)7000萬(wàn)人，且每年新發(fā)病案例超過(guò)200萬(wàn)，每年因腦卒中死亡人數(shù)逾160萬(wàn)，占所有死亡原因比例的22.45%。腦卒中后患者腦部神經(jīng)元細(xì)胞受到一定損傷，因此患者均伴有不同程度的認(rèn)知障礙現(xiàn)象，臨床中超過(guò)15%的患者日常生活難以自理，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量[4]。針對(duì)上述現(xiàn)象，本研究針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者康復(fù)訓(xùn)練方式予以研究，由于腦卒中后患者認(rèn)知障礙發(fā)生情況各有不同，因此在臨床康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)先對(duì)患者認(rèn)知能力予以篩查及評(píng)估，充分了解患者哪一部分功能受到影響，給予患者針對(duì)性的訓(xùn)練，是其康復(fù)效果的保障[5]。在全面評(píng)估患者之后，對(duì)癥進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)，通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練恢復(fù)其受損腦細(xì)胞，建立神經(jīng)代償機(jī)制，幫助患者逐漸恢復(fù)其認(rèn)知功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量起到了積極影響。另外，在康復(fù)訓(xùn)練期間，需注意患者的情緒，部分患者因自身認(rèn)知能力障礙而產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒，護(hù)理人員需予以安撫和鼓勵(lì)，促進(jìn)患者建立良好的治療信心，提高其訓(xùn)練與護(hù)理依從性[6]。

綜上所述，通過(guò)腦卒中后認(rèn)知障礙患者評(píng)估了解其實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)之上通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可逐漸恢復(fù)其認(rèn)知能力，是保障患者生活質(zhì)量的重要護(hù)理干預(yù)方式。