咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合在纖維支氣管鏡檢查和治療中的療效對(duì)比評(píng)價(jià)

張 鵬

（淄博市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 255000）

纖維支氣管鏡檢查（英文簡(jiǎn)寫FOB）是對(duì)于患者進(jìn)行呼吸疾病的檢查過(guò)程中極為常見(jiàn)的操作手法，其較為廣泛的被應(yīng)用于對(duì)患者的肺部以及支氣管所發(fā)生的病變情況的檢查過(guò)程之中。使用局部麻醉手法所進(jìn)行的FOB檢查，患者在檢查的全過(guò)程中都是處于意識(shí)清醒的狀態(tài)之下，期間極易有恐懼不安等不良情緒產(chǎn)生，且FOB進(jìn)行過(guò)程中對(duì)于患者所進(jìn)行的機(jī)械式刺激也將引起患者以嗆咳和咽喉痙攣為主的多種不良反應(yīng)。在此背景下，咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合這種新型的麻醉方式被予以提出，使用此種麻醉手法的患者在檢查全過(guò)程中都處于全身麻醉狀態(tài)之下，相關(guān)研究者表示此種麻醉手法將對(duì)于患者的難受性和依從性都有較為顯著的提高。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年8月進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的患有支氣管炎或其它肺部疾病的患者共44例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各22例。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選取過(guò)程中，先行將有活動(dòng)性大咳血病狀發(fā)生的病例、患有嚴(yán)重心功能或肺功能障礙的病例、身體呈現(xiàn)極度衰弱狀態(tài)的病例排除在觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選擇之外，以此減少個(gè)體差異對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏差性的影響。所選擇實(shí)驗(yàn)病例中，對(duì)照組共有患者22例，其中男13例，女9例，年齡22～86歲，平均（59.19±11.76）歲。觀察組共有患者22例，其中男10例，女12例，年齡19～88歲，平均（62.12±11.55）歲。對(duì)照組和觀察組內(nèi)各患者資料差異性；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和觀察組Ramsay評(píng)分情況觀察表

在對(duì)于患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查過(guò)程中的T0（麻醉前）、T1（FOB入喉）、T2（FOB入聲門）、T3（FOB入支氣管）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)所進(jìn)行的Ramsay評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)予以記錄整理，并進(jìn)行相應(yīng)研究。

2.2 對(duì)照組和觀察組血流動(dòng)力學(xué)觀察表

對(duì)于對(duì)照組和觀察組的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行記錄分析后，可得出下表。該統(tǒng)計(jì)中觀察組和對(duì)照組檢查前各項(xiàng)目數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組術(shù)前術(shù)后各部分?jǐn)?shù)據(jù)有較明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組血流動(dòng)力學(xué)觀察表（±s）

表1 對(duì)照組和觀察組血流動(dòng)力學(xué)觀察表（±s）

組別 檢查前 檢查中 檢查后對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組心率（次/min） 81.90±6.99 82.10±7.11 93.19±8.41 78.29±8.19 83.77±7.23 81.33±8.29平均動(dòng)脈壓（mmHg） 83.33±5.22 83.41±5.42 92.49±7.12 83.29±5.37 85.25±6.71 85.98±5.62呼吸次數(shù)（次/min） 17.28±0.37 17.28±0.37 15.19±0.23 17.27±0.36 16.08±0.31 18.42±0.37末梢血氧飽和度（%） 98.55±2.31 98.42±2.32 93.13±1.32 94.89±2.36 96.68±2.33 97.22±2.14

3 討 論

現(xiàn)如今，纖維支氣管鏡技術(shù)在各級(jí)醫(yī)院中，被廣為使用在對(duì)于呼吸病癥患者進(jìn)行檢查的過(guò)程之中，該種檢查技術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方式為局部麻醉，傳統(tǒng)局部麻醉方式在使用過(guò)程中，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳、反射性嘔吐等各種不良反應(yīng)。更有部分患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)因氣道出現(xiàn)收縮痙攣現(xiàn)象導(dǎo)致其血氧數(shù)值呈現(xiàn)急速下降趨勢(shì)，該種不良反應(yīng)的出現(xiàn)將導(dǎo)致檢查終止進(jìn)行。

本次對(duì)照組對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果表明，使用傳統(tǒng)型單一的利多卡因局部霧化吸入的操作方法，對(duì)于患者所進(jìn)行的局部麻醉處理的對(duì)照組Ramsay具體評(píng)分?jǐn)?shù)值，其在不具有對(duì)比意義的T0階段后的數(shù)值，明顯低于使用咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合的麻醉方法的觀察組Ramsay具體評(píng)分?jǐn)?shù)值。血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動(dòng)的根本原因，是患者的機(jī)體感受到纖維支氣管鏡的檢查設(shè)備的侵入，在對(duì)于對(duì)照組和觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究后可以發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)數(shù)據(jù)發(fā)生的波動(dòng)相對(duì)比，觀察組患者在纖維支氣管鏡的檢查全過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)數(shù)據(jù)并未發(fā)生明顯波動(dòng)，此組數(shù)據(jù)可以說(shuō)明相對(duì)比傳統(tǒng)的咪達(dá)唑侖靜脈注射局部麻醉方式，新型的咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合的麻醉方式將有效地減少甚至避免患者機(jī)體的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，從而使患者的機(jī)體在檢查的全過(guò)程都處于更為平穩(wěn)的狀態(tài)之中，并以此保證檢查的順利進(jìn)行。

綜上所述，咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合的麻醉方式正在被越來(lái)越多的醫(yī)院科室引入臨床應(yīng)用之中。該種新型聯(lián)合式的麻醉方式的使用，使患者在檢查過(guò)程中全程呈現(xiàn)全麻醉狀態(tài)，該種聯(lián)合型麻醉法除了可以通過(guò)使患者的緊張、恐懼情緒獲得緩解，從而使檢查進(jìn)行的更為順利外，其也能夠使患者以嗆咳、反射性嘔吐、氣道收縮痙攣為主的各種機(jī)體應(yīng)激所導(dǎo)致的不良現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行最大程度的減少，并以此使患者獲得更好的檢查體驗(yàn)。