階段性護理干預在頭面部瘢痕疙瘩中的護理效果分析

陳萍 卞薇薇 陸文婷 黃瑩 阮靜

瘢痕疙瘩是一種因膠原蛋白在皮膚組織中過度沉積所引起的皮膚膠原性疾病，為創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、感染后的繼發(fā)性皮膚損傷[1]。頭面部瘢痕疙瘩易擴展和復發(fā)，應在護理時依據(jù)病癥的不同時期開展具有針對性的護理干預，即階段性護理干預（Periodic nursing intervention）[2-6]。本研究旨在探索階段性護理干預對頭面部瘢痕疙瘩患者的實際應用效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2014年4月至2017年4月，共62例頭面部瘢痕疙瘩患者。其中，男20例，女42例；年齡15～52歲；病程6個月至19年。瘢痕疙瘩部位：面部28例，額部19例，耳部10例，唇部5例；皮損單發(fā)43例，多發(fā) 19例；皮損面積：0.4 cm×1.0 cm～2.5 cm×3.6 cm。采用便利抽樣方法將患者隨機分為對照組及研究組，每組31例，兩組患者年齡、性別、瘢痕疙瘩部位、面積、病理病情資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標準[7-8]：①瘢痕疙瘩位于頭面部；②年齡15～60歲；③治療前3個月內(nèi)沒有接受過其他治療。

排除標準[9]：①血常規(guī)檢測異常者；②有嚴重心、肝、腎疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.2 護理方式

對照組給予常規(guī)護理干預。研究組在此基礎(chǔ)上給予階段性護理干預[12-14]。①患者術(shù)前咨詢?yōu)榈谝浑A段，該階段的患者較忐忑，給予針對性的干預護理，幫助患者減少心理壓力。②術(shù)前準備為第二階段，對于患者術(shù)前檢查結(jié)果、當前的身體狀況和術(shù)前注意事項給予詳細解讀，必要時給患者展示成功案例的照片，讓患者對治療中可能出現(xiàn)的情況及應對方法有大致的了解，使患者樹立治療信心。③術(shù)中的心理安慰是第三階段。在了解患者心理特點的基礎(chǔ)上，針對性地降低患者心理壓力。④術(shù)后的康復保健為第四階段。該階段主要包括特色性護理、健康教育和心理支持。特色性護理，即視患者情況應用按摩球按摩及壓迫治療，以有效緩解患者疼痛，讓瘢痕變平、變細并軟化，改善瘢痕攣縮傾向。相關(guān)的健康教育包括在術(shù)后、復診、拆線等治療關(guān)鍵點告知患者相應注意事項，應告知患者保持創(chuàng)面干燥清潔，預防感染；告知患者術(shù)后會出現(xiàn)3～5 d的腫脹期，之后腫脹會逐漸消退；囑患者術(shù)后第2天暴露傷口，更利于恢復；對患者進行飲食指導，如患者手術(shù)部位在口唇部還應告知患者口腔護理方法；囑患者術(shù)后不能作過多面部表情，并避免日曬。心理支持包括在術(shù)前和術(shù)后早期就患者心理預期與實際手術(shù)效果之間的差別進行疏導，可采用輕音樂療法和故事聽講法來幫助緩解患者術(shù)后早期的焦慮。

1.3 觀察評價指標

評價兩組患者的治療效果及焦慮、抑郁狀態(tài)，統(tǒng)計患者不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療后3個月按四級標準進行療效評價[15]。痊愈：患者瘢痕柔軟、扁平，疼痛、瘙癢等不適感完全消失；顯效：瘢痕軟化面積60%～70%，疼痛、瘙癢等不適感明顯好轉(zhuǎn)；有效：瘢痕質(zhì)地有一定程度軟化，疼痛、瘙癢等不適感有一定減輕；無效：瘢痕質(zhì)地、大小無變化或變化輕微，疼痛、瘙癢等不適感無改善。

焦慮、抑郁狀態(tài)評價以國際通用的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價。 SAS、SDS量表各有20個條目，采取4級評分。分界值為50分，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，70分以上為重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，行 F 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

療效評價顯示，研究組中痊愈5例、顯效7例、有效8例、無效11例，總有效率為64.52%；對照組中痊愈4例、顯效4例、有效9例、無效14例，總有效率為54.84%。兩組總有效率差異具顯著（P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài)

通過階段性護理干預，研究組在SAS評分、SDS評分上顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）（表 1）。

表1 護理前后SAS、SDS評分Table 1 SAS and SDS score before and after nursing

2.3 不良反應及并發(fā)癥情況

對照組中出現(xiàn)面部不適3例、皮膚過敏1例、糖皮質(zhì)激素敏感反應2例，不良反應發(fā)生率為22.6%；研究組中未出現(xiàn)明顯的不良反應。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

瘢痕疙瘩俗稱“蟹足腫”，發(fā)病機制不確切，多認為是機體炎癥反應引起膠原合成降解不平衡，體內(nèi)出現(xiàn)異黏多糖，肌成纖維細胞增生所導致[16]。瘢痕疙瘩多表現(xiàn)為不規(guī)則狀肥厚性贅生物隆起于皮膚表面，患者有不同程度疼痛、瘙癢感。三聯(lián)療法是當前臨床最常用的治療方法，瘢痕疙瘩手術(shù)切除后注射糖皮質(zhì)激素，術(shù)后配合電子束照射，以抑制瘢痕中的成纖維細胞繼續(xù)增生，加強膠原分解，從而達到使瘢痕疙瘩退化的目的[17-18]。

頭面部瘢痕疙瘩位于人體暴露部位，影響外觀，導致社交、婚戀等受挫，可導致患者自卑心理，使得患者治療愿望強烈，對治療效果心理預期很高[19-20]。但同時又擔心手術(shù)刺激瘢痕復發(fā)，害怕手術(shù)，對治療充滿疑惑及恐懼。常規(guī)護理僅按照標準方式對患者的術(shù)區(qū)進行護理，而忽略了患者不同時期的情緒護理，對患者各種不良心理未能有效干預。

階段性護理干預在整體醫(yī)學模式理論指導下，以心理支持性護理干預為基礎(chǔ)，充分運用各種心理護理干預方法，將應激處理、健康教育、應對技巧等有機結(jié)合，構(gòu)建完整的護理干預方法[8]。頭面部瘢痕疙瘩三聯(lián)療法治療同時輔以階段性護理干預，可讓護理人員及時了解患者心理變化，早期發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并根據(jù)患者不同心理特點，給予相應護理干預，科學影響患者心理應激反應，提高患者心理應激能力。本研究對患者進行階段性護理干預后，研究組患者SAS評分和SDS評分明顯高于護理前，且與對照組差異顯著。我們認為，這是因為階段性護理對在對頭面部瘢痕疙瘩的護理過程中，充分考慮到不同治療階段患者的情緒變化，以及對自身面容變化產(chǎn)生的心理變化。本研究充分顯示階段性護理干預后患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)得到了有效緩解。

以往治療中，護理人員往往對手術(shù)配合給予了重視及關(guān)注，但是卻忽視了對患者心理的干預，忽視了對患者進行針對性健康宣教。系統(tǒng)學習階段性護理干預后，護理人員不僅掌握了系統(tǒng)化瘢痕疙瘩治療知識，同時掌握了全面心理干預知識。治療中能夠從患者身心兩方面出發(fā)，通過各種方法，從應激應對、健康教育、心理支持、應對技巧等四個方面去滿足患者需求，同患者講明三聯(lián)療法治療優(yōu)點及原理，告知患者治療遠期療效，讓患者對自身病情有更全面了解，知曉手術(shù)方法和術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不同程度的疼痛，并掌握應對方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，干預性護理也需要給患者講明瘢痕疙瘩經(jīng)過三聯(lián)療法治療，同樣存在復發(fā)可能，降低患者對治療效果不切實際的幻想。在術(shù)后、復診、拆線等幾個治療關(guān)鍵點告知患者相應注意事項，取得患者配合，提高患者離院后自我護理能力，從而幫助患者最大限度恢復面部容貌的同時，恢復心理健康。

本研究結(jié)果顯示，研究組不僅焦慮、抑郁狀態(tài)降低，治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。綜上所述，對頭面部瘢痕疙瘩患者應用階段性護理干預可緩解患者心理應激反應，消除不良情緒，提高手術(shù)效果，構(gòu)建良好護患關(guān)系。