仙鶴草在婦科疾病中的應(yīng)用

于瑞娜，趙 珂

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；

2．天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120)

仙鶴草為薔薇科植物龍芽草的地上干燥部分，性味苦，澀，平，歸心、肝經(jīng)，具有收斂止血、截瘧、止痢、解毒、補(bǔ)虛的功效，臨床常用于治療咯血、吐血、崩漏下血、瘧疾、血痢、脫力勞傷、癰腫瘡毒、陰癢帶下等疾病.筆者臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)仙鶴草不僅價(jià)格便宜，且應(yīng)用廣泛，療效突出，尤其在婦科疾病治療中療效顯著.筆者將從理論研究與臨床案例兩個(gè)方面論述仙鶴草的臨床應(yīng)用.

1 理論研究

月經(jīng)病是婦科臨床最常見的疾病，月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏等需要調(diào)經(jīng)止血，尤其崩漏，急當(dāng)塞流止血，其病機(jī)多為氣虛不能攝血導(dǎo)致出血；若出血日久，氣隨血脫，則可表現(xiàn)為氣虛證候.仙鶴草在止血的同時(shí)兼具補(bǔ)虛功效，常用來治療勞累過度或勞傷出血而脫力.月經(jīng)病的治療強(qiáng)調(diào)止血而不留瘀，臨床發(fā)現(xiàn)仙鶴草治療婦科疾病具有化瘀止血的作用，而非收斂止血，其“收斂”作用可能體現(xiàn)在補(bǔ)虛固脫方面，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明仙鶴草兼具促凝與抗凝功效[1].仙鶴草補(bǔ)益脾氣，能提高衛(wèi)氣的防御功能，具有抗炎、抗感染的作用.王幸福[2]認(rèn)為仙鶴草具有強(qiáng)壯作用，可替代黨參、太子參及部分人參的作用，臨床喜用小柴胡湯治療免疫力低下的慢性感冒，其中人參一藥常用仙鶴草替代，且用量在60 g以上，效果奇佳，可見仙鶴草具有提高人體免疫力的作用.

仙鶴草補(bǔ)虛、止血與抗炎、抗感染功效在產(chǎn)后病中尤為適用，特別是產(chǎn)后惡露不絕者.產(chǎn)后百節(jié)空虛，腠理疏松，容易受外感；氣血虧虛，沖任失調(diào)，容易惡露不絕.中醫(yī)認(rèn)為氣虛可致子宮收縮乏力，氣血驟虛，腠理疏松，營衛(wèi)不調(diào)，出現(xiàn)盜汗自汗不止.仙鶴草補(bǔ)虛，且有開胃之效，《滇南本草》謂仙鶴草“健胃”；《本草綱目拾遺》謂仙鶴草“下氣和血，消宿食，理百病，散痞滿.”產(chǎn)后氣血虧虛，尚需哺乳，乳汁乃精血所化.仙鶴草在提高免疫力的同時(shí)可以開胃，食飲正常，水谷精微則可輸布五臟六腑、四肢百骸，方能腠理致密，抵御外邪.熊正根[3]用仙鶴草治療產(chǎn)后汗證，效果滿意，認(rèn)為仙鶴草具有收斂止汗、益氣固表之效.

帶下病是婦科疾病中僅次于月經(jīng)病的疾病.歷代醫(yī)家多認(rèn)為帶下病與濕有關(guān)，而濕病不離脾，人體的水液運(yùn)化輸布與脾關(guān)系密切.濕是水液的另一種存在形式，水津不化則聚濕成痰，濕邪下注，帶下量多，外陰瘙癢，濕性黏膩，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈.仙鶴草健脾除濕，常用于治療帶下陰癢，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，仙鶴草具有抗炎、抗菌和抗病毒的功效，尤其對滴蟲性陰道炎有一定療效.

2 病案舉隅

2．1 月經(jīng)過多 患者，女，25歲，2017年10月28日初診.患者自述月經(jīng)過多，動(dòng)則血汩汩而出，顏色鮮紅，小腹疼痛，伴惡心反胃，食欲不振.末次月經(jīng)：10月27日，平素月經(jīng)量多，周期30 d，行經(jīng)5～7 d.舌淡紅，苔薄白，舌前正中有剝脫，脈細(xì)無力.處方：仙鶴草、干益母草、黃芪、山萸肉各30 g，生地黃、白術(shù)各15 g，地骨皮、炮姜、陳皮各10 g，2劑.2017年10月31日復(fù)診，10月30日月經(jīng)干凈，4 d經(jīng)凈，繼續(xù)調(diào)理氣血.

按語：月經(jīng)期止血不能過度收斂，尤其炭類藥更需慎用，以防出現(xiàn)閉門留寇.仙鶴草可化瘀止血，且兼有補(bǔ)氣作用；益母草促進(jìn)子宮收縮，可以雙向調(diào)節(jié)月經(jīng)，二者配伍則止血而不留瘀.張錫純謂救脫之藥，當(dāng)以山萸肉為第一，喜用山萸肉治療各種出血性疾病.患者出血量大，急需固脫止血，否則恐發(fā)展成為崩漏.黃芪配伍山萸肉脾腎同調(diào)，具有固脫作用，故本案以上4味為君藥.生地黃配伍地骨皮取自傅青主兩地湯，治療崩漏、月經(jīng)先期有熱者.生地黃為止血良藥，黃土湯、四生丸、小薊飲子等都應(yīng)用該藥物止血.張錫純喜用地骨皮治療吐血、衄血等各種血證.出血量多，血虛恐生虛熱，先行截?cái)?，生地黃、地骨皮配伍甘寒有養(yǎng)陰清熱作用.《神農(nóng)本草經(jīng)》有干姜“溫中止血”的記載，干姜炮制后增強(qiáng)止血作用.白術(shù)、陳皮調(diào)和脾胃，促進(jìn)諸藥吸收.全方配伍精當(dāng)，藥簡力專，故收效甚捷.

2．2 痛經(jīng) 患者，女，27歲，2018年3月22日初診.患者自述每于經(jīng)期小腹墜痛伴腰膝酸軟6個(gè)多月，隱隱作痛，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期.平素月經(jīng)規(guī)律，周期25～30 d，行經(jīng)5～7 d，經(jīng)量多，色黯，質(zhì)稀，有血塊，末次月經(jīng)：2月26日.帶下量多，色淡黃，B超示盆腔積液10 mm，分泌物常規(guī)示細(xì)菌陽性.舌淡紅，苔白，舌根略膩，脈緩.處方：仙鶴草30 g，敗醬草、黃芪、當(dāng)歸、大血藤各15 g，升麻、麩炒白術(shù)、桂枝、甘草片各10 g，黃芩片6 g，5劑.囑月經(jīng)周期的第21 d開始服藥，直至月經(jīng)來潮.連續(xù)調(diào)理3個(gè)月經(jīng)周期，反饋經(jīng)期腹痛腰酸已基本消失.

按語：本例患者痛經(jīng)由于盆腔炎癥所致，故于經(jīng)前用藥改善盆腔炎癥，經(jīng)期痛經(jīng)自然緩解.仙鶴草配伍敗醬草、大血藤、當(dāng)歸可清熱除濕活血，具有抗炎、促進(jìn)炎癥吸收、防止盆腔粘連的作用.黃芪、白術(shù)、升麻補(bǔ)氣托毒，盆腔為至深之處，只有托邪外出方可徹底改善盆腔炎癥.升麻、桂枝、黃芩配伍寒溫并用，溫陽則血流行，易于炎癥消散，清熱可防止溫?zé)崴帞U(kuò)散炎癥之弊.甘草可解毒，調(diào)和諸藥.全方補(bǔ)氣托毒、溫陽活血，可改善盆腔炎癥，炎癥消散，痛經(jīng)自愈.

2．3 產(chǎn)后惡露不絕 患者，女，30歲，2017年5月26日初診.患者于2017年4月10日產(chǎn)一女，惡露不絕，顏色淡紅，量不多.G3P3，妊娠早期即診斷貧血，血紅蛋白具體數(shù)值不詳.舌淡苔白，中有裂紋，脈澀.處方：仙鶴草、干益母草、黃芪各30 g，澤蘭、白芍各15 g，當(dāng)歸、桃仁、炮姜、甘草片各10 g，5劑.2017年6月4日復(fù)診，惡露于5月31日干凈，藥后帶下減少，顏色由黃轉(zhuǎn)清，繼續(xù)調(diào)理貧血之癥.

按語：本案以生化湯加減治療，加入仙鶴草、益母草、黃芪等補(bǔ)氣攝血、活血化瘀，促進(jìn)子宮離經(jīng)之血排出，故止血而不留瘀，無閉門留寇之弊.

2．4 宮頸人類乳頭瘤病毒(HPV)感染 患者，女，37歲，2018年6月27日初診.患者于2周前體檢發(fā)現(xiàn)宮頸HPV52型陽性，平素月經(jīng)規(guī)律，周期26～30 d，行經(jīng)5～7 d，月經(jīng)量多，質(zhì)稀，色黯，有少量血塊，經(jīng)期下腹隱痛，腰酸乏力明顯，帶下量多，色淡黃，無異味.舌淡紅，有點(diǎn)刺，苔薄白，舌根略膩，脈細(xì)，右寸不足，雙尺沉弱.處方：仙鶴草30 g，敗醬草、升麻、黃芪、續(xù)斷片、大血藤各15 g，白術(shù)、茯苓、炮姜各10 g，甘草片6 g.連續(xù)服藥3個(gè)月后復(fù)查，HPV均陰性.

按語：西醫(yī)目前沒有針對HPV感染的特效藥，常用聚甲酚磺醛溶液聯(lián)合辛復(fù)寧治療.患者常需到醫(yī)院進(jìn)行宮頸貼藥，周期長，療效常不甚理想.中醫(yī)治療可通過補(bǔ)氣托毒、調(diào)補(bǔ)脾腎等方法改善人體免疫力，間接清除HPV感染.方中仙鶴草、升麻補(bǔ)氣托毒，患者舌有點(diǎn)刺，一派郁火之象，升麻清透，遵李東垣“火郁發(fā)之”之意.黃芪、續(xù)斷脾腎同調(diào)，合甘姜苓術(shù)湯，可改善腰酸乏力癥狀，同時(shí)黃芪可托邪外出，續(xù)斷可止血止崩，改善月經(jīng)量多.全方補(bǔ)氣托毒，并提高患者抗邪能力，療效明顯.