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    草花覆盆顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀片治療Ⅱ~Ⅲ期糖尿病腎病的臨床觀察

    2019-10-23 01:39:28何清偉趙怡蕊
    中國民間療法 2019年15期
    關(guān)鍵詞:草花尿蛋白腎小球

    何清偉,趙怡蕊

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

    糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(DM)患者慢性微小血管性并發(fā)癥中最常見的一種,是腎小球內(nèi)毛細(xì)血管硬化引起的病變,臨床表現(xiàn)為血肌酐(SCr)升高,血尿素氮(BUN)、腎有效血流量(ERPF)和腎小球濾過率(GFR)降低,蛋白尿出現(xiàn)時間越長,病情越難以控制,可導(dǎo)致患者死亡[1].鑒于此,本研究應(yīng)用草花覆盆顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀片治療Ⅱ~Ⅲ期DN患者,療效滿意,現(xiàn)報道如下.

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的80例Ⅱ~Ⅲ期DN患者,其中男34例,女46例,平均年齡(53.69±15.76)歲,平均病程(7.47±1.84)年.根據(jù)其入院先后順序依次編號,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組40例.對照組男18例,女22例;平均年齡(56.7±15.34)歲;平均病程(7.36±2.14)年.觀察組男16例,女24例;平均年齡(54.86±16.73)歲;平均病程(7.58±1.54)年.兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn):符合《腎臟病學(xué)》[2]和 Mogensen中關(guān)于DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],分期為Ⅱ~Ⅲ期.②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4].主癥:腰背酸痛,固定痛或呈刺痛,面浮肢腫,尿頻或夜尿清長,舌質(zhì)紫暗,舌體瘀斑,瘀點;次癥:倦怠乏力,面色晦暗,肌膚甲錯或肢體麻木,刺痛、痛有定處、拒按.具備主癥兩項;或主癥1項加次癥兩項,即可診斷.

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡25~80歲,性別不限;能理解本臨床研究的整個治療過程;患者自愿參加研究,同時自愿簽署知情同意書.

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性腎小球疾病與高血壓病、腎動脈硬化等引起的其他繼發(fā)性腎小球疾病者;年齡<25周歲或>80周歲者;合并有其他嚴(yán)重臟器損害(如心、肝、腦等)而無法正常進(jìn)行臨床研究者;對研究藥物無法耐受、抗拒或出現(xiàn)過敏者;其他因素引起尿蛋白增加者.

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000371,50 mg×7 s)口服治療,每次100 mg,每日1次.15 d為1個療程,連續(xù)治療兩個療程.

    2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用草花覆盆顆粒(山西素高紅花保健品有限公司,生產(chǎn)許可證號:QS140206010434,每包7 g)治療.藥物組成:蟲草花、覆盆子、桃仁、薺菜花.每次7 g,每日1次.15 d為1個療程,連續(xù)治療兩個療程.

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床生化指標(biāo)情況.臨床生化指標(biāo)檢測:收集兩組治療前后空腹靜脈血和新鮮尿液,采用全自動生化分析儀器定量分析24 h尿蛋白、BUN和SCr;采用免疫比濁法定量檢測MALB;運(yùn)用腎核素掃描檢測ERPF及GFR.

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的證候分級量化表,治療前后分別進(jìn)行中醫(yī)辨證等級評分.臨床癥狀或體征包括腰背酸痛,固定或呈刺痛,面浮肢腫,尿頻或夜尿清長,倦怠乏力,面色晦暗,肌膚甲錯或肢體麻木,刺痛、痛有定處、拒按等進(jìn)行評分,依據(jù)臨床表現(xiàn)的輕、中、重等癥狀程度進(jìn)行劃分,分別計分為2、4、6分.顯效:主要臨床癥狀及體征得到極大改善,證候積分減少≥70%;有效:主要臨床癥狀及體征均出現(xiàn)好轉(zhuǎn),證候積分減少30%~70%;無效:主要臨床癥狀和體征幾乎沒有改善或加重,證候積分減少≤30%.總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù).計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗.P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

    3.4 結(jié)果

    (1)24 h尿蛋白、SCr和BUN比較 治療后,兩組患者24 h尿蛋白、SCr和BUN均較治療前明顯改善,且觀察組24 h尿蛋白、SCr及BUN均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表1.

    表1 兩組Ⅱ~Ⅲ期糖尿病腎病患者治療前后24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮比較(±s)

    表1 兩組Ⅱ~Ⅲ期糖尿病腎病患者治療前后24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮比較(±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

    組別 例數(shù) 24 h尿蛋白(g/d)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.13±0.92 1.29±0.36△▲286.56±8.18 127.23±4.82△▲12.74±3.82 6.37±1.58△▲對照組 40 4.25±1.35 2.83±0.56△286.43±8.29 182.35±8.05△11.25±3.35 7.73±2.58△

    (2)MALB、ERPF和GFR比較 治療后,兩組患者M(jìn)ALB、ERPF和GFR比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表2.

    表2 兩組Ⅱ~Ⅲ期糖尿病腎病患者微量白蛋白、腎有效血流量和腎小球濾過率比較(±s)

    表2 兩組Ⅱ~Ⅲ期糖尿病腎病患者微量白蛋白、腎有效血流量和腎小球濾過率比較(±s)

    注:與對照組比較,▲P<0.05

    組別 例數(shù) MALB(mg/L)ERPF(m L/min)GFR(m L/min)觀察組 40 26.13±5.74▲ 399.67±20.15▲ 146.83±10.56▲對照組 40 52.46±5.03 314.25±13.64 128.53±9.07

    (3)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表3.

    表3 兩組Ⅱ~Ⅲ期糖尿病腎病患者臨床療效比較(例)

    4 討論

    DN是DM慢性微血管并發(fā)癥中最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是病情惡化、演變和進(jìn)展到終末期腎衰竭的重要原因之一.DN患者中腎臟血液流變發(fā)生異常,腎小球基底膜通透性不斷增加,致使患者產(chǎn)生蛋白尿.早、中期DN患者已存在蛋白尿,腎功能發(fā)生進(jìn)行性減退至終末期腎病,若不采取有效措施將導(dǎo)致GFR進(jìn)行性降低、營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失、機(jī)體代謝的毒副產(chǎn)物蓄積于體內(nèi),最終導(dǎo)致死亡.研究表明,在腎小球受損的情況下,ERPF灌注不足,導(dǎo)致GFR下降,而SCr及BUN明顯上升,尤其是在腎小管出現(xiàn)損傷時會出現(xiàn)明顯的MALB吸收障礙,尿中排泄量大量增加,因此上述指標(biāo)均是臨床判定腎小管重吸收功能是否受損的重要指標(biāo)之一[5].

    中醫(yī)認(rèn)為,DN是由消渴病發(fā)生發(fā)展及演變而來,消渴性腎病的病因病機(jī)主要為長期過食肥甘厚味,加上飲食不節(jié),脾胃受損,運(yùn)化升降失司,濕郁日久不化,中焦蘊(yùn)熱,津液耗傷,精微不得輸運(yùn)氣化故而發(fā)為消渴.中焦脾胃受損,運(yùn)化失司,積熱傷津,臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),病程日久,久病必及腎.另外,從五行相克理論來說,土能克水,而脾不能運(yùn)化多余的物質(zhì),引起并加重腎臟損傷,發(fā)為脾腎虧虛,脾虛則精微物質(zhì)不能升清而滯留血中,出現(xiàn)血糖、血脂升高;腎虛則固攝無權(quán),開闔失司,水谷精微等直趨而下通過小便排出體外,故尿中出現(xiàn)甜味或蛋白尿.病理因素包括虛、濕、瘀、濁,其中虛是導(dǎo)致DN的始動因素,瘀是構(gòu)成DN的病理基礎(chǔ),血瘀貫穿DN的整個過程,濕則是加重DN不可忽視的重要因素[6].DN的病因病機(jī)多以脾腎兩虛為本,濕熱瘀結(jié)為標(biāo),消渴病日久,多見皮膚瘀斑瘀點,舌質(zhì)紫黯,舌下絡(luò)脈曲張瘀阻,或可見刺痛,固定痛,屬血瘀證.鑒于此,中醫(yī)在治療DN時多重視運(yùn)用補(bǔ)腎活血祛瘀之法,通過補(bǔ)腎達(dá)到活血祛瘀的目的,又可通過活血祛瘀增強(qiáng)補(bǔ)腎作用,兩者相輔相成,達(dá)到治療腎虛血瘀之證[7].

    草花覆盆顆粒是由國醫(yī)大師張大寧教授經(jīng)過多年臨床探索總結(jié)出的經(jīng)驗方.復(fù)方藥物組成為蟲草花、覆盆子、桃仁、薺菜花等.蟲草花健脾益氣、補(bǔ)腎填精為君藥;覆盆子補(bǔ)益肝腎、固精縮尿為臣藥;桃仁活血化瘀、潤腸通便以降濁為佐藥;薺菜花涼血止血、清熱利濕為使藥.全方合用標(biāo)本兼治,具有健脾補(bǔ)腎、活血泄?jié)岬墓π?,其治療作用主要在于減輕炎癥反應(yīng),補(bǔ)充多種氨基酸等營養(yǎng)成分,提高患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后,在DN治療上具有一定臨床療效[8].氯沙坦鉀片是目前臨床治療DN蛋白尿時較為常用的非處方藥物,該藥物安全性較高,通過長期平穩(wěn)降壓,改善血壓的晝夜節(jié)律,以降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過狀態(tài),減少尿蛋白的漏出[9].草花覆盆顆粒為藥食同源的中成藥,兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用能有效減少尿蛋白,改善Ⅱ~Ⅲ期DN患者的腎功能及氨基酸水平,提高機(jī)體免疫力,減少或避免DN患者出現(xiàn)并發(fā)癥,既發(fā)揮了中醫(yī)辨證和辨體質(zhì)的優(yōu)勢[10],又可延緩腎臟疾病的進(jìn)展.

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),表明臨床運(yùn)用氯沙坦鉀片聯(lián)合草花覆盆顆粒治療Ⅱ~Ⅲ期DN,可以明顯緩解患者的臨床癥狀,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,保護(hù)腎臟功能,有益于疾病康復(fù),極大地提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用.

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