葛根芩連湯治療糖尿病患者的效果分析

張美琴

（福建省蒲城縣醫(yī)院，福建 南平 353400）

糖尿病是常見內分泌代謝性疾病之一，臨床主要特征表現(xiàn)為慢性血葡萄糖濃度升高，人體胰島素分泌異常和（或）作用缺陷是導致本病的主要原因[1]。近年來，隨著生活質量的不斷提高，糖尿病患者數(shù)量越來越多，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，本病已成為危害人體健康的終身性慢性疾病。2型糖尿病在所有類型糖尿病中占絕大比重，隨病情進展?jié)撛谟刑悄虿∽?、糖尿病腎病等多種并發(fā)癥風險，可對患者日常生活質量造成嚴重影響。西醫(yī)治療通常采用藥物積極控制血糖水平以延緩病情進展、改善患者生活質量，常見的如口服二甲雙胍等西藥降糖、控糖效果明確，是糖尿病臨床主要治療方法之一。然而值得注意的是，隨著用藥時間增加，患者往往會對藥物產生一定耐受性，需逐漸增加劑量來保證治療效果[2]。相關研究中有學者提出，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥對糖尿病患者血糖控制可取得更加理想的效果，故本研究選取70例2型糖尿病患者展開對照分析，分別給予單純二甲雙胍治療和二甲雙胍加葛根芩連湯聯(lián)合治療，旨在探究葛根芩連湯的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究開展時間2018年7月至2019年6月，從本院收治的2型糖尿病患者中隨機選取70例作為研究對象。根據就診時間，前35例患者納入對照組，后35例患者納入觀察組。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》相關診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L，并有明顯癥狀：多飲、多食、多尿、消瘦等；中醫(yī)診斷為消渴病，癥狀見口臭、腕腹脹滿、舌紅苔黃膩。排除入組前3個月內使用胰島素者；肝腎功能異常、合并糖尿病腎病患者及妊娠和哺乳期婦女等。分析一般資料，對照組男18例、女17例，年齡42～70歲，平均（48.5±3.6）歲，病程2～8年，平均（4.9±0.7）年，體質量50～75 kg，平均（63.8±2.8）kg；觀察組男18例、女17例，年齡42～73歲，平均（48.9±3.4）歲，病程1～9年，平均（5.0±0.5）年，體質量49～78 kg，平均（64.1±2.9）kg；兩組差異無統(tǒng)計學意義、存在可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：餐后口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（天方藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20031225，規(guī)格0.5 g），劑量0.5克/次，1次/天，隨晚餐服用。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上服用葛根芩連湯，藥方：葛根24 g、黃芩12 g、黃連8 g、炙甘草6 g，加水煎煮至400～600 mL，每天1劑，分2次服用。

1.3 療效評價：兩組患者均治療2個月，觀察并比較治療前后血糖相關指標（FBG-空腹血糖、2hPG-餐后2 h血糖、HbA1c-糖化血紅蛋白）水平變化。評價治療效果[3-4]：顯效-臨床癥狀消失，F(xiàn)BG/2hPG正?；蚪档统^20%；有效-臨床癥狀改善，F(xiàn)BG/2hPG降低5%～20%；無效-未達上述標準，總有效率即顯效、有效率之和。統(tǒng)計不良反應發(fā)生率：惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、低血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據均納入SPSS 20.0軟件處理，采用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，檢驗值分別為t、χ2。若P＜0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血糖指標變化：治療前，觀察組FBG、2hPG、HbA1c分別為（7.6±0.4）mmol/L、（11.3±1.2）mmol/L、（7.8±0.4）%，與對照組（7.5±0.5）mmol/L、（11.2±1.3）mmol/L、（7.9±0.6）%比較差異不大（t1=0.924、P1=0.359；t2=0.334、P2=0.739；t3=0.820、P3=0.415，P均＞0.05）；治療后觀察組FBG（6.0±0.3）mmol/L，2hPG（7.6±0.5）mmol/L，HbA1c（6.0±0.6）%，明顯優(yōu)于對照組（6.6±0.6）mmol/L、（8.6±0.8）m m o l/L、（6.5±0.9）%，差異有統(tǒng)計學意義（t1=5.292、P1=0.000；t2=6.271、P2=0.000；t3=2.735、P3=0.008，P均＜0.05）。

2.2 兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率97.14%（34/35），其中顯效51.43%（18/35）、有效45.71%（16/35；對照組總有效率74.26%（26/35），顯效28.57%（10/35）、有效45.71%（16/35）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.358，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較：觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐1例，不良反應總發(fā)生率2.86%（1/35）；對照組惡心嘔吐和低血糖各2例，頭痛、腹瀉各1例，不良反應總發(fā)生率17.14%（6/35）。組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=11.329，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病，胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或二者兼具是引發(fā)血糖升高的重要病理機制。血糖長期增高可導致眼、腎、心臟、血管以及神經等多組織慢性損害和功能障礙，常見的相關并發(fā)癥如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、慢性心力衰竭等，嚴重影響患者生活質量[5]。目前，臨床診斷糖尿病主要依據世界衛(wèi)生組織于1996年提出的相關標準：任意時間血糖水平超過11.1 mmol/L，空腹血糖超過7 mmol/L，以及餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L，滿足上述數(shù)值其中任意一個即可確診。采取措施有效控制血糖可延緩2型糖尿病進程，同時降低相關并發(fā)癥風險。二甲雙胍是治療本病常用西藥，可促進胰島素與受體結合從而提高糖尿病患者對胰島素敏感性，增加周圍組織對糖的無氧酵解，促進糖的利用并抑制脂肪分解，削弱胰島素抵抗，對血糖控制效果明確，但長期使用仍會產生一定耐藥性及不良反應，療效有限。既往研究認為鹽酸二甲雙胍在人體內累積，可能發(fā)生乳酸性酸中毒，是一種較為罕見但嚴重的代謝性并發(fā)癥，一旦發(fā)生可給患者帶來生命危險，因此在本品服用期間尤其需要對患者加強腎功能監(jiān)測和最低有效用量控制。

祖國醫(yī)學將2型糖尿病納入“消渴病”范疇，認為長期過度飲食、患者肥胖可造成胃腸濕熱、燥熱傷津，津液不足故而致病[6]。本研究中觀察組35例患者在服用二甲雙胍常規(guī)治療基礎上加服葛根芩連湯，該方來源于中醫(yī)典籍《傷寒雜病論》[7]，方中以葛根為君藥，其味辛甘、性涼，入脾胃經可以解表退熱、升陽止瀉，同時還能生津、透疹；黃芩、黃連苦寒清泄，共為臣藥，有清熱解毒、燥濕止瀉之功效；炙甘草為佐使藥，藥性甘平，有調和諸藥之效。上述藥材配伍使用清熱解表功效顯著，能堅陰止痢、生津柔潤，從而調節(jié)患者機體內分泌功能?，F(xiàn)代藥理學證實，葛根芩連湯有助于提高胰島素抵抗患者機體中胰島素的生物效應，對糖類、脂類代謝加以調節(jié)，同時增強氧化應激功能，提高整體療效。學者鄧妍妍[8]等人以濕熱型糖尿病腎病患者為研究對象，采用葛根芩連湯加減治療，結果發(fā)現(xiàn)連續(xù)治療8周后觀察組患者中醫(yī)證候積分顯著下降，血肌酐、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血管內皮細胞因子及尿蛋白排泄率等指標均得到明顯改善，效果優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，表明葛根芩連湯加減在本病中療效理想，有利于糾正脂代謝紊亂，從而改善患者臨床癥狀。分析本研究數(shù)據結果，發(fā)現(xiàn)治療前觀察組與對照組患者血糖水平均無明顯差異（P＞0.05），對照組患者單純應用二甲雙胍治療后血糖各指標有所降低，但采用二甲雙胍聯(lián)合葛根芩連湯治療的觀察組患者血糖改善效果顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明常規(guī)用藥聯(lián)合葛根芩連湯治療方式下糖尿病患者血糖水平得到有效控制，機體炎性反應明顯緩解。觀察比較治療期間兩組患者各類不良反應發(fā)生情況，觀察組35例患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、低血糖等不良反應總發(fā)生率遠遠低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），該結果表明葛根芩連湯中醫(yī)治療不會對患者產生嚴重不良影響，臨床應用具有一定安全性。

綜上所述，2型糖尿病患者在常規(guī)治療基礎上服用葛根芩連湯有助于提高治療效果，可顯著改善血糖水平，且不良反應較少、安全性高，臨床具有推廣價值。