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    康復(fù)護理對臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響

    2019-01-07 23:40:47
    中國醫(yī)藥指南 2019年34期
    關(guān)鍵詞:臂叢患肢神經(jīng)

    李 靜

    (沈陽市紅十字會醫(yī)院,遼寧 沈陽 110013)

    臂叢神經(jīng)主要分布在上肢:胸上支肌、支配上肢、背部淺層肌等,其損傷多由神經(jīng)過度牽拉造成,損傷后會造成其支配區(qū)域感覺功能和運動功能障礙,嚴(yán)重影響患者正常生活。臂叢神經(jīng)損傷受神經(jīng)再生限制,極難完全治愈,會對患者心理和生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究表明,術(shù)后進行藥物治療、功能鍛煉、心理干預(yù)等可對臂叢神經(jīng)產(chǎn)生積極影響[1]?,F(xiàn)對康復(fù)護理對臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患肢功能恢復(fù)進行分析,研究結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2016年1月至2017年5月收治的67例臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)患者,分為對照組33例,男27例,女6例,年齡19~54歲,平均(45.44±4.22)歲,臂叢神經(jīng)損傷時間0.04~1.25年,平均(0.70±0.51)年,上臂從神經(jīng)損傷10例,下臂叢神經(jīng)損傷8例,全臂叢神經(jīng)損傷15 例;觀察組34 例,男28 例,女6 例,年齡20~57歲,平均(46.53±4.31)歲,臂叢神經(jīng)損傷時間0.02~1.26年,平均(0.71±0.41)年,上臂從神經(jīng)損傷12例,下臂叢神經(jīng)損傷9例,全臂叢神經(jīng)損傷13例。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。

    1.2 方法:對照組患者采用常規(guī)護理。主要為關(guān)注患者飲食和生活作息,對患者進行宣教,同時做換藥和患肢抬高訓(xùn)練,監(jiān)測患者生命體征。觀察組患者在上述護理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理。主要為康復(fù)訓(xùn)練和運動療法、電刺激、定位訓(xùn)練、心理干預(yù)等。①患肢護理:術(shù)后幫助患者對患肢進行固定處理,避免因患者活動出現(xiàn)神經(jīng)二次損傷,減少患者受壓保證身體進行正常的血液循環(huán)。定期為患者換藥,確保敷料干燥,及時排出淤血。行神經(jīng)移植患者對頭支架進行固定,避免頭部偏向健側(cè)出現(xiàn)神經(jīng)受到牽拉斷裂。②運動訓(xùn)練:依據(jù)受損位置和手術(shù)方法,選擇合適的運動訓(xùn)練方式:膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)患者,采用運動和呼吸相互結(jié)合的方式訓(xùn)練?;颊哒玖⒑蠼?cè)托舉患肢,吸氣前前臂托舉于屈肘位,初期保證每天2次,每次20組。此后依據(jù)患者身體情況提升鍛煉次數(shù),主是提升膈神經(jīng)對肌皮神經(jīng)支配度,恢復(fù)肱二頭肌屈肘功能;部分副神經(jīng)移位值肩胛之上的患者采用聳肩運動,興奮下運動元促其再生。③電刺激:可采用神經(jīng)肌肉電刺激儀對患肢進行治療,依據(jù)病情制定合適方案,直到患肢功能康復(fù)。此種方式可延緩神經(jīng)變形、肌肉損傷速度,改善血流供給促進神經(jīng)再生[2]。④定位訓(xùn)練:損傷之后6周,患者除要進行康復(fù)訓(xùn)練之外同時也進行主動運動或被動運動,可使用健肢帶動患肢鍛煉運動協(xié)調(diào)性。觸摸鉛筆進行定位和辨別訓(xùn)練,讓患者辨別粗細(xì),訓(xùn)練患者辨別力。⑤心理干預(yù):臂叢神經(jīng)因受損后神經(jīng)再生能力弱,使得預(yù)后較差,會出現(xiàn)患肢和運動功能障礙,影響患者生活,出現(xiàn)心理問題;同時患者也會因為治療周期長花費高,擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)。對此護理人員要充分尊重患者,為其介紹疾病發(fā)展,減輕內(nèi)心恐懼,也可以引導(dǎo)患者家屬多鼓勵患者,鼓勵家屬和患者都深入交談減輕內(nèi)心愧疚感。

    1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn):①對比兩組患者護理前后患肢康復(fù)情況。顯效:神經(jīng)傳導(dǎo)正常,肌肉力量顯著改善,活動功能恢復(fù)正常。有效:神經(jīng)傳導(dǎo)有加速,肌肉力量有明顯改善,活動功能有所恢復(fù)。無效:神經(jīng)傳導(dǎo)無改善,肌肉力量無恢復(fù),不能進行正?;顒覽3]??傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥,主要對比關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮、慢性神經(jīng)炎情況。并發(fā)癥率=并發(fā)癥人數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料(±s)以t檢驗對比;計數(shù)資料以χ2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 患肢恢復(fù)情況:觀察組33例患者,顯效13例39.40%;有效14例42.42%;無效6例,18.18%;總有效率為81.82%。觀察組34例患者,顯效18例52.94%;有效15例44.12%;無效1例,2.94%;總有效率為97.06%。觀察組患者護理后患肢恢復(fù)功能顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥:對照組33例中,關(guān)節(jié)僵直6例,肌肉萎縮2例,慢性神經(jīng)炎1例,發(fā)生率為27.27%。觀察組34例中,關(guān)節(jié)僵直1例,肌肉萎縮1例,慢性神經(jīng)炎0例,發(fā)生率為5.88%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

    3 討論

    臂叢神經(jīng)受損后,受損支配區(qū)域和感覺功能會出現(xiàn)障礙,影響患者正常生活。由于疾病特殊性,術(shù)后并不能完全恢復(fù)運動。常規(guī)護理中,患者康復(fù)效果并不理想。因此對其進行科學(xué)有效的康復(fù)護理,幫助患者延緩肌肉萎縮,預(yù)防關(guān)節(jié)僵直,刺激位移神經(jīng)再生加速神經(jīng)生長十分重要[4]。

    在康復(fù)護理中,幫助患者固定患肢后,可以保證患肢得到正?;謴?fù),減少出現(xiàn)二次損傷的概率,為之后的康復(fù)護理打下重要基礎(chǔ)。同時注意對傷口換藥,保證敷料干燥,也為為患者肢體恢復(fù)良好的治療基礎(chǔ)。通過早期運動訓(xùn)練,受損功能和位置得到鍛煉,同時有針對性制定康復(fù)運動,可以保證每個患者自身受損位置都得到專業(yè)訓(xùn)練。從研究結(jié)果看出,進行運動訓(xùn)練可幫助患肢快速康復(fù)。為延遲肌肉受損、神經(jīng)變形,采用電刺激和定位訓(xùn)練作,從結(jié)果可知患者肌肉受損速度和神經(jīng)變形有顯著延遲,同時患者辨別能力也得到提升。治療中患者經(jīng)常會因為心理原因?qū)祻?fù)造成不利影響,甚至出現(xiàn)抗拒護理引發(fā)醫(yī)護矛盾的問題。在對患者進行有效的心理疏導(dǎo)后,患者得到正常康復(fù),同時醫(yī)患關(guān)系也十分和諧。研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患者護理后患肢恢復(fù)功能顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此研究結(jié)果和阮順秋、黃琴、王琪等一致[5],使用康復(fù)護可幫助患者恢復(fù)患肢功能。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示,使用康復(fù)護理可減少并發(fā)癥,提升治療效果。研究結(jié)果和許田一致[6]。

    綜合所述,使用早期康復(fù)護理可幫助患者,臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患肢功能恢復(fù),提升護理效果改善生活質(zhì)量。

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