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    傅友豐補腎活血調(diào)周法治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床經(jīng)驗

    2019-01-07 20:50:33李林肖指導(dǎo)老師傅友豐
    中國民間療法 2019年15期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)期異位癥陰陽

    陸 惠,陸 葳,李林肖,指導(dǎo)老師:傅友豐

    (1.山西省運城市中醫(yī)醫(yī)院,山西 運城044000;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京210000;3.江蘇省南京新協(xié)和醫(yī)院,江蘇 南京210000;4.江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂,江蘇 南京210000)

    傅友豐教授是江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,其以扎實的中醫(yī)理論為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代藥理學(xué)知識,集數(shù)十年婦科臨床經(jīng)驗,制訂了獨具特色的婦科癥瘕治療方案.傅友豐教授應(yīng)用純中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著,輕者能縮小包塊,降低CA125數(shù)值,順利懷孕生子,重者也能帶瘤受孕,順利娩下胎兒.筆者總結(jié)傅友豐教授采用化瘀消癥方結(jié)合補腎調(diào)周法治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗如下.

    1 傅友豐教授對子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)認(rèn)識

    子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜活性組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位,隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)脫落、出血和壞死,進(jìn)而導(dǎo)致疼痛、月經(jīng)失調(diào)、盆腔包塊、不孕及腫瘤指標(biāo)升高等一系列臨床表現(xiàn).相關(guān)文獻(xiàn)報道,子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年升高,在育齡女性中約為7%~50%[1],且育齡期女性患子宮內(nèi)膜異位癥后,不孕癥發(fā)生率較正常人群高20倍[2].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用假絕經(jīng)、假孕及手術(shù)切除病灶治療本病,假絕經(jīng)及假孕療法雖能減輕患者痛經(jīng)癥狀,卻存在更年期綜合征癥狀及懷孕反應(yīng)的不適,手術(shù)治療存在病灶切除不完全、復(fù)發(fā)率高的問題,而過度手術(shù)會導(dǎo)致盆腔功能不全或卵巢早衰等術(shù)后并發(fā)癥.

    根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀表現(xiàn),中醫(yī)將其歸于“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇.傅友豐教授認(rèn)為本病病因多為先天腎氣不足,或后天房勞多產(chǎn)及手術(shù)等損傷腎氣,腎氣虧虛則無力鼓動氣機(jī),影響胞宮胞脈氣血運行,沖任瘀血阻滯,日久結(jié)為癥瘕[3].瘀阻胞宮,血不歸經(jīng),離經(jīng)之血行體內(nèi)則為瘀;離經(jīng)之血行體外,崩漏下血久之則虛.沖任氣血運行不暢加之氣血虧虛不能榮養(yǎng)胞宮胞脈,故本病所致的疼痛,既有不通之痛,亦有不榮之痛,且經(jīng)期氣血變化劇烈,則疼痛更甚.本病病情纏綿,故在病變形成及發(fā)展中,常因虛致瘀與因瘀致虛并見,以致瘀血積聚愈深,腎虛、氣血虧虛更重,臨床表現(xiàn)為包塊逐漸增大,痛經(jīng)進(jìn)行性加重.

    2 傅友豐教授對月經(jīng)周期的看法

    傅友豐教授認(rèn)為按照胞宮胞脈的陰陽轉(zhuǎn)化、氣血變化及虛實表現(xiàn),可將月經(jīng)分為4期:①行經(jīng)期內(nèi)膜脫落,陰道出血,基礎(chǔ)體溫由高溫相轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜏叵啵瑸橛蓪嵽D(zhuǎn)虛、由陽轉(zhuǎn)陰的時期.②經(jīng)后期血去陰傷,內(nèi)膜菲薄,需要逐漸修復(fù),為腎陰漸長的時期.③經(jīng)間期為排卵期,內(nèi)膜增生修復(fù)后逐漸轉(zhuǎn)為分泌期,基礎(chǔ)體溫上升,為重陰轉(zhuǎn)陽的時期.④經(jīng)前期氣血漸充,內(nèi)膜有一定厚度,基礎(chǔ)體溫持續(xù)高溫相,此為腎陽漸長的時期.治療本病要標(biāo)本兼顧,根據(jù)女性月經(jīng)周期陰陽消長的自然節(jié)律補腎調(diào)周以治本,給予理氣消滯、活血消癥藥物使盆腔癥瘕逐漸消散以治標(biāo),達(dá)到祛邪而不傷正,扶正而不留邪.

    3 傅友豐教授在月經(jīng)各期對子宮內(nèi)膜異位癥的治療大法

    3.1 經(jīng)期通補兼施,化瘀與扶正并舉 胞宮為奇恒之腑,非經(jīng)期以藏為主,經(jīng)期胞宮血海滿盈,重陽轉(zhuǎn)陰,此時胞宮應(yīng)發(fā)揮泄的作用,順勢排出經(jīng)血及胞宮之中的瘀血.若此時陽氣不足,瘀血泄而不凈,或再感寒邪,則寒凝血瘀,阻滯胞宮胞脈,導(dǎo)致行經(jīng)腹痛難忍[4],故經(jīng)期應(yīng)以溫經(jīng)理氣、活血化瘀為主,方用五味調(diào)經(jīng)湯加減.方中牛膝活血化瘀、理氣行滯并可引藥下行,直達(dá)病所;當(dāng)歸、丹參、雞血藤、益母草養(yǎng)血和血調(diào)經(jīng);紅花活血化瘀通經(jīng),促進(jìn)子宮內(nèi)膜完全脫落;炒蒲黃、炒五靈脂合用為失笑散,活血止血、推陳致新;香附、木香、延胡索或加川楝子、炒枳殼行氣解郁、理氣消滯,緩解經(jīng)期疼痛不適,亦能促進(jìn)經(jīng)期的陰陽轉(zhuǎn)化;輔以肉桂、桂枝或烏藥、吳茱萸或烏藥、胡蘆巴等助陽之藥對,溫經(jīng)散寒、暖宮止痛.本病病程較長,久病必虛,經(jīng)期重用補氣藥還可促進(jìn)子宮收縮,使宮內(nèi)膜如期脫落,以達(dá)止血之效.故傅友豐教授經(jīng)期還特別注重補氣生血,扶正祛邪,以藥對黨參、黃芪或太子參、炙黃芪補氣升陽.由于經(jīng)期常易血不養(yǎng)心,而致心神不寧,睡眠不安,故選茯神、鉤藤、制遠(yuǎn)志、酸棗仁等以寧心安神.

    3.2 非經(jīng)期消調(diào)結(jié)合,化瘀消癥與補腎調(diào)周同用 非經(jīng)期以補腎活血調(diào)周法治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥.子宮內(nèi)膜異位癥為瘀血內(nèi)結(jié),久而成為癥瘕,需以消癥散結(jié)之峻劑達(dá)開山劈石之效,故傅友豐教授非經(jīng)期以化瘀消癥方[3]為專方活血消癥、消腫散結(jié).方中鬼箭羽專攻女子血分之瘀阻,專散惡血,破血通經(jīng),消腫散結(jié)止痛,藥力較強,主治經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯、癥瘕結(jié)塊、痛經(jīng)等疾?。荒攫z頭補腎固精、活血通經(jīng)、消腫散結(jié),散中有補;皂角刺活血通絡(luò)、消腫排膿;夏枯草清熱解毒、消腫散結(jié),尤善消痰結(jié)癭瘤;白花蛇舌草具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿除濕止痛的作用.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,以上5味藥物均具有抗炎和抗腫瘤的作用,與子宮內(nèi)膜異位癥的侵蝕性、轉(zhuǎn)移性及炎性特征十分相符.傅友豐教授考慮本方破血之力過猛可能耗氣傷血,且癥瘕日久,長期腹痛,陰血暗耗,氣機(jī)運行受阻,故非經(jīng)期除以鬼箭羽方為主方后,根據(jù)月經(jīng)不同時期輔以補腎養(yǎng)血之藥物,固本培元,防止攻伐太過,損耗正氣.

    (1)經(jīng)期 內(nèi)膜脫落,隨經(jīng)血排出,血去陰傷,經(jīng)行之后血海空虛,故經(jīng)后期需靜養(yǎng)陰精.陰血蓄養(yǎng)正常,沖任脈盛,才能促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,逐漸轉(zhuǎn)至重陰階段,為經(jīng)間期陰陽轉(zhuǎn)化做好準(zhǔn)備.傅友豐教授以女貞子、墨旱蓮補肝腎、養(yǎng)陰血,生地黃、熟地黃養(yǎng)血生陰,四藥共用有培補腎陰之源的作用;白芍養(yǎng)血斂陰;加當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血,補而不膩[5].子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)后常肝陰不足,情志不暢,故給予香附、木香或佛手疏肝理氣.傅友豐教授以心-腎-子宮軸理論為指導(dǎo),重視養(yǎng)心安神,若伴心神不安,睡眠不佳,給予遠(yuǎn)志、鉤藤等寧心安神.靜則生水,故疏肝理氣及寧心安神均有利于經(jīng)后期陰精的長養(yǎng).

    (2)經(jīng)間期 隨著胞宮胞脈周期節(jié)律,陰長至極,進(jìn)入重陰轉(zhuǎn)陽之際,此為女性體內(nèi)陰陽轉(zhuǎn)化的重要時期,需要補充腎精、滋養(yǎng)陰血以促進(jìn)卵泡成長到極致,也需溫養(yǎng)腎陽、理氣活血促進(jìn)卵子排出,使陰陽轉(zhuǎn)化順利完成,故方用沙苑子溫補肝腎、固攝腎精,桑椹滋陰補血生津,枸杞子滋腎養(yǎng)肝,三藥合用陰陽并重,共補腎精;予以當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川芎等養(yǎng)血活血,并在經(jīng)后期多投以紅花、山楂、三棱、莪術(shù)等化瘀重劑以活血通絡(luò),促進(jìn)卵泡破裂和卵子排出;予以香附、郁金疏肝理氣或伴腹痛者給予烏藥、木香行氣止痛.同樣重視心-腎-子宮軸的關(guān)系,加入鉤藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志等藥物安神促眠.

    (3)經(jīng)前期 隨著胞宮氣血充盈,陽氣漸盛,陰陽消長運動以陽長為主,溫腎助陽、養(yǎng)血活血是這一時期的治療重點.溫養(yǎng)胞宮胞脈,胞宮內(nèi)腎之精氣充盛,為孕養(yǎng)胞胎提供物質(zhì)基礎(chǔ),給予續(xù)斷溫腎助陽、調(diào)補沖任;菟絲子平補腎陰腎陽;補骨脂、肉蓯蓉溫腎陽、益精血;丹參、赤芍、川芎、雞血藤養(yǎng)血活血;川楝子、郁金、香附條達(dá)肝木,調(diào)暢氣機(jī),氣調(diào)則血至,血至則榮養(yǎng)沖任.與經(jīng)間期相同,給予紅花、山楂、三棱、莪術(shù)等藥物活血消癥;鉤藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁等藥物寧心安神;陽虛宮寒者酌情加入烏藥、胡蘆巴以溫經(jīng)散寒.

    4 小結(jié)

    腎虛與血瘀關(guān)系密切,因腎氣不足,無法鼓動陽氣,血行滯澀,日久而成癥瘕.瘀血不祛,新血不生,活血亦有助于通達(dá)滋養(yǎng)腎陰腎陽,故在非經(jīng)期需給予活血化瘀藥物,同時根據(jù)月經(jīng)不同時期特點分別選用養(yǎng)陰、陰陽并舉及溫陽的藥物.傅友豐教授經(jīng)期總以養(yǎng)血活血、理氣溫經(jīng)為主,同時補氣安神,通補兼施,以增強療效.子宮內(nèi)膜異位癥病理改變以良性病變?yōu)橹鳎袗盒阅[瘤樣的侵襲性和轉(zhuǎn)移性,并伴有腫瘤指標(biāo)CA125及CA199等升高.其治療子宮內(nèi)膜異位癥的組方以補肝腎、調(diào)氣血為主要治則,以增強機(jī)體免疫能力,同時運用抗腫瘤中藥白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮等.臨床運用本法發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)下降或恢復(fù)正常,疼痛明顯減輕,用藥后可有效改善盆腔環(huán)境,提高了受孕率,長期用藥可使子宮體積縮小,復(fù)發(fā)率降低.

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