維持性透析患者透析常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防

王曉輝

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

維持性血液透析臨床治療終末期腎臟疾病常用手段，是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，維持患者生命的重要手段。但患者在維持性血液透析期間，并發(fā)癥是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。目前維持性血液透析并發(fā)癥較多，患者內(nèi)瘺功能喪失，影響患者透析質(zhì)量及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱踩玔1]。因此，終末期腎臟病患者在接受維持性血液透析期間，必須要高度重視并發(fā)癥發(fā)生情況，明確并發(fā)癥發(fā)生原因，采取針對(duì)性預(yù)防措施。我院根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)本次研究分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并提出預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年1月在我院接受維持性血液透析患者78例，患者透析時(shí)間＞6個(gè)月；認(rèn)知正常；意識(shí)清晰；自愿接受研究；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)就審批通過(guò)研究；隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)男性患者55例，女性患者23例；年齡25～74歲，平均（49.12±11.35）歲；慢性腎小球腎炎48例，糖尿病腎病30例。

1.2 并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防

1.2.1 低血壓?；颊咄肝銎陂g，體外循環(huán)血流量增加，血管收縮反應(yīng)力降低，中后期超濾過(guò)多，脫水速度快，極易導(dǎo)致低血壓。因此透析期間，需控制患者脫水速度，控制干體質(zhì)量；適當(dāng)減少透析脫水量。密切注意體征變化，若出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、出汗等不適癥狀，需立即關(guān)閉超濾，降低血流量，并補(bǔ)充血容量。

1.2.2 出血。術(shù)后注意患者造瘺處有無(wú)出血，注意按壓力度；盡量一次性穿刺成功，避免在同一部位反復(fù)穿刺；若患者存在出血傾向，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整肝素用量。

1.2.3 感染。醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感性抗生素；加強(qiáng)患者健康宣教，告知患者內(nèi)瘺側(cè)手臂勿進(jìn)水，注意保護(hù)內(nèi)瘺的干燥、清潔，若感染嚴(yán)重，需立即停止使用。

1.2.4 血栓形成?；颊邞?yīng)在實(shí)施內(nèi)瘺成形術(shù)3個(gè)月后方可使用內(nèi)瘺，內(nèi)瘺手臂不得受壓，止血時(shí)注意按壓速度，彈力繃帶松緊適宜。若早期見(jiàn)血栓形成，適當(dāng)使用尿激酶。

1.2.5 高血壓。加強(qiáng)患者健康宣教，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持低脂、低鹽飲食，適當(dāng)控制液體出入量，遵醫(yī)囑使用降壓藥物。若患者透析期間血壓過(guò)高，可適當(dāng)舌下含服硝苯地平，以免出現(xiàn)腦血管意外。

1.2.6 心律失常。患者維持性血液透析期間，除了患者心臟病未能控制后，電解質(zhì)紊亂，主要見(jiàn)高鉀狀態(tài)，極易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性房顫、房性早搏等心律失常。因此，患者接受維持性血液透析時(shí)，需做好患者本身心臟病的防治，適當(dāng)使用抗心律失常藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格控制出入量，適當(dāng)控制鉀的攝入量，維持鉀平衡。對(duì)合并嚴(yán)重心律失常者，需適當(dāng)考慮禁止使用血液透析，采取腹膜透析。

1.2.7 發(fā)熱反應(yīng)。維持性血液透析期間，患者主訴發(fā)冷，伴寒戰(zhàn)癥狀，通常是在透析后30～120 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)情況，其原因多是由于內(nèi)毒素?zé)嵩捶磻?yīng)所致。通常透析器未徹底消毒，或水質(zhì)衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，少數(shù)患者是因感染所導(dǎo)致。因此需嚴(yán)格規(guī)范透析器使用操作步驟，嚴(yán)格監(jiān)控消毒液濃度及透析用水的各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39），即出血1例，低血壓1例；癥狀輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后，并發(fā)癥均消失。

3 討 論

患者在維持性血液透析期間，并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)中斷患者透析治療過(guò)程，透析不充分影響患者透析質(zhì)量及效果。因此必須要加強(qiáng)患者血液透析護(hù)理管理，減少血液透析并發(fā)癥發(fā)生。在患者血液透析并發(fā)癥預(yù)防工作中，需先分析患者并發(fā)癥發(fā)生原因，掌握血液透析期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取針對(duì)性預(yù)防措施。本次研究中，維持血液透析患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)，采取并發(fā)癥預(yù)防措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39），即出血1例，低血壓1例；癥狀輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后，并發(fā)癥均消失。因此，在患者并發(fā)癥預(yù)防中，根據(jù)透析中可能持續(xù)的并發(fā)癥，采取必要的預(yù)防性護(hù)理措施，明顯減少了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在患者并發(fā)癥預(yù)防工作中，我們不能單單僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)，處理透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需運(yùn)用科學(xué)循證性思維采取護(hù)理方案，先預(yù)防后治療原則，為患者制定有計(jì)劃、有目的并發(fā)癥預(yù)防方案[2-3]。根據(jù)患者個(gè)體情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生，早期處理，及早預(yù)防，進(jìn)而提高患者血液透析安全性，促使患者能順利完成血液透析?？偠灾莆站S持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，能減少患者透析并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。