循證護理在重癥監(jiān)護患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的應(yīng)用

范金花

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）供給對于重癥患者而言是比較適宜的、科學(xué)的營養(yǎng)供給方式。腸內(nèi)營養(yǎng)供給能有效地減少疾病對患者機體的損害，從而有效地確保胃腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，防止腸外營養(yǎng)所造成的腸源性感染。循證護理是針對患者實際情況結(jié)合臨床經(jīng)驗進行適宜、科學(xué)的護理決策過程[1]。此次研究，選擇我院2019年2月至2019年9月，在神經(jīng)內(nèi)科接納的120例重癥監(jiān)護患者作為研究對象。通過循證護理加強患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的應(yīng)用，進行有效的研究和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選擇我院2019年2月至2019年8月，在神經(jīng)內(nèi)科接納的120例重癥監(jiān)護患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法將其分為一般組和觀察組，每組60例，患者年齡46～76歲。其中，一般組男性32例，女性為28例；年齡41～76歲，患者的平均年齡為（58.65±8.25）歲；患者的體質(zhì)量在（60.45±6.25）kg；觀察組男性34例，女性為26例；年齡42～75歲，患者的平均年齡為（59.65±8.55）歲；患者的體質(zhì)量在（61.45±6.35）kg；一般組重癥監(jiān)護患者和觀察組重癥監(jiān)護患者的一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 實施方式：此次研究，一般組重癥監(jiān)護患者進行常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)護理（EN），重癥患者在前3d實施腸外營養(yǎng)護理（PN），然后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)護理（EN）。

觀察組則是采用循證護理，相關(guān)醫(yī)護人員查詢相關(guān)的國內(nèi)、國際重癥監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)以及意見方案等，然后結(jié)合患者的實際情況，制定出適宜的、科學(xué)的護理策略；針對重癥監(jiān)護室的護理人員，進行定期的腸內(nèi)營養(yǎng)供給時間、無菌操作、鼻胃管放置、患者體位等相關(guān)內(nèi)容的有效培訓(xùn)，并定期對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核；結(jié)合患者的實際情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式，短期的腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)應(yīng)用鼻胃管和鼻空腸管方式，而長期的腸內(nèi)營養(yǎng)患者則是采用胃造口管以及空腸造口。在患者進入監(jiān)護室后6 h，護理人員詢問醫(yī)師腸內(nèi)營養(yǎng)供給開始與否，當(dāng)患者出現(xiàn)休克、胃腸道瘺管、急腹癥等情況將暫時不進行腸內(nèi)營養(yǎng)供給。

腸內(nèi)營養(yǎng)供給，患者的總熱量：25～30 kcal/（kg?d），營養(yǎng)輸液注從每天500 mL逐漸上升到每天2000 mL，而流速則是每小時40 mL逐漸加至每小時150 mL；護理人員插入鼻管并檢查位置正確與否；對患者的胃殘留量（GRV）要每6 h抽取1次。

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥有三種：胃腸道并發(fā)癥；感染性并發(fā)癥；機械性并發(fā)癥，其中腹瀉是最常見的腸胃道并發(fā)癥，護理人員可進行營養(yǎng)液的流速和劑量地減低，并保持營養(yǎng)液溫度，根據(jù)情況進行細(xì)菌培育，進行抗菌治療；而吸入性肺炎主要是胃潴留和營養(yǎng)液的誤吸，護理人員可采用胃動力藥進行治療，并調(diào)節(jié)患者體位防止此類情況發(fā)生；機械性并發(fā)癥主要有鼻咽部以及上消化道黏膜損傷，其原因是鼻管材料較硬或是位置以及方法錯誤，護理人員可選擇較柔軟的鼻管以及調(diào)整適合位置，固定過程中動作要輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均參照營養(yǎng)指標(biāo)（血清蛋白、血紅蛋白）以及并發(fā)癥發(fā)生情況（腹瀉、腹脹、便秘、胃潴留、誤吸、反流、黏膜損傷）進行有效的對比分析[2]。

1.4 統(tǒng)計分析：此次研究涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS22.0軟件進行分析，在并發(fā)癥上為計數(shù)統(tǒng)計，以標(biāo)準(zhǔn)差為（±s）為統(tǒng)計方案，結(jié)果組間用χ2檢驗，在營養(yǎng)指標(biāo)上組間對比以t檢驗，差異顯著性水平均為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)情況，一般組患者的血清白蛋白為（27.13±5.28）g/L，血紅蛋白為（91.23±12.82）g/L；而觀察組患者的血清白蛋白為（39.15±5.60）g/L，血紅蛋白為（131.23±13.82）g/L，組間對比差異顯著，具有可比性。

一般組的并發(fā)癥情況：腹瀉4例，腹脹、便秘3例，胃潴留3例，誤吸3例，黏膜損傷2例，導(dǎo)管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（16/60）；而觀察組的并發(fā)癥情況：腹瀉2例，腹脹、便秘2例，胃潴留1例，誤吸1例，黏膜損傷1例，導(dǎo)管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（8/60），觀察組優(yōu)于一般組（P＜0.05），具有可比性。

3 結(jié) 論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護患者的腸內(nèi)營養(yǎng)供給不佳，其原因有多方面，包括護理人員的腸內(nèi)營養(yǎng)供給知識掌握不足、患者情況嚴(yán)重等。重癥監(jiān)護患者腸內(nèi)營養(yǎng)供給出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃潴留等[3]。

胃管刺激以及鼻飼速度快會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，而腹瀉則是因為胃腸道水分過量，便秘的情況則是營養(yǎng)液纖維成分不足以及臥床時間過長等。針對這類情況應(yīng)用循證護理與腸外營養(yǎng)護理中，參考相關(guān)的護理資料以及指導(dǎo)進行研究，制定合理的護理方式，能有效地減少患者誤吸、反流等并發(fā)癥的發(fā)生概率。而循證護理則是應(yīng)用所掌握的專業(yè)知識與技能經(jīng)過臨床實踐，取得相應(yīng)的較好的臨床護理效果。

此次研究結(jié)果顯示，循證護理在重癥監(jiān)護患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的應(yīng)用有利于腸內(nèi)營養(yǎng)護理效果地提升，對患者的生存質(zhì)量也有一定的促進作用，故值得推廣。