臨床護(hù)理路徑在躁狂抑郁癥患者中的應(yīng)用效果觀察

于 瀟

（撫順市第五醫(yī)院十二療區(qū)，遼寧 撫順 113003）

躁狂抑郁癥即雙相情感障礙躁狂，資料顯示，近些年，隨著人們工作和生活壓力倍增，雙相情感障礙躁狂在人群中的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢，已成為全球第5大致殘性疾病[1]。本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，患者常會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，并伴精神病性癥狀，破壞力強(qiáng)，易沖動(dòng)[2]。本研究探討了臨床護(hù)理路徑在躁狂抑郁癥患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年6月我院收治的80例躁狂抑郁癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；②年滿18周歲；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在7～24分；④無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；⑤無合并其他精神病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后抑郁癥；②合并嚴(yán)重軀體疾??；③妊娠及哺乳期婦女。其中男22例，女58例，年齡27～59歲，平均（37.11±6.04）歲，隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以臨床護(hù)理路徑，主要為：①患者入院第1天，根據(jù)患者的疾病、精神情緒、睡眠情況、生活習(xí)慣、環(huán)境等做一個(gè)綜合的評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等。向患者口頭宣講入院須知、介紹環(huán)境和相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員；②在患者進(jìn)行相關(guān)的檢查前，一對(duì)一講解檢查的大概方法、配合要點(diǎn)及目的；③入院2周內(nèi)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，做好患者的心理調(diào)護(hù)，予以患者充分的理解與關(guān)懷；④在恢復(fù)期，向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)告知家屬如何做好患者的監(jiān)護(hù)，以及如何提高家庭支持作用；⑤在出院時(shí)，教會(huì)患者如何自我管理藥品以及調(diào)節(jié)心境，能夠認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)的先兆。通過科學(xué)、合理的方法糾正不良的睡眠習(xí)慣，如少使用藥物睡眠；避免長時(shí)間午睡，時(shí)間最好在半小時(shí)內(nèi)；晚睡前不喝濃茶、咖啡、酒精制品等，睡前不過度用腦，睡前半小時(shí)用熱水泡腳或足底按摩，聆聽輕柔、舒緩的音樂，取舒適的體位臥床，維持睡身心放松，以促進(jìn)睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治護(hù)理前后采用Beth-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、HAMD及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BRMS評(píng)分比較：護(hù)理前，研究組BRMS評(píng)分為（23.47±3.05）分，對(duì)照組為（22.08±3.99）分，比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組BRMS評(píng)分為（14.09±3.66）分，對(duì)照組為（17.46±3.90）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較：護(hù)理前，研究組HAMD評(píng)分為（21.26±3.14）分，對(duì)照組為（20.47±2.20）分，比較差異不顯著（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組HAMD評(píng)分為（16.58±1.19）分，對(duì)照組為（18.60±1.34）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較：研究組睡眠良好16例（40.0%）、一般23例（57.5%）、較差1例（2.5%）、無眠0例（0.0%）；對(duì)照組睡眠良好8例（20.0%）、一般17例（42.5%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對(duì)于躁狂抑郁癥患者常采用心境穩(wěn)定劑與抗精神病藥物進(jìn)行治療，而良好的配合顯得十分重要。臨床護(hù)理路徑是在20世紀(jì)80年代提出，它是一種根據(jù)現(xiàn)實(shí)的治療與護(hù)理需求，以每天的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)的新的護(hù)理模式，有循證意義，從入院到出院詳盡的護(hù)理日程表是它的一個(gè)最大的特色，護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑能夠有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理內(nèi)容更加的精細(xì)化、系統(tǒng)化，降低了護(hù)理的盲目性，有助于提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者更快康復(fù)出院，控制醫(yī)療成本，充分體現(xiàn)出了“以患者為中心”的主旨[3]。臨床護(hù)理路徑充分強(qiáng)調(diào)“盡早康復(fù)”與“最大化減少醫(yī)療費(fèi)用”，通過明確的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，規(guī)避隨意的醫(yī)療行為，避免了不必要的浪費(fèi)[4]。目前，臨床護(hù)理路徑已在各大醫(yī)院的各個(gè)科室中開展開來。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組BRMS評(píng)分、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，加強(qiáng)躁狂抑郁癥患者的臨床護(hù)理路徑，可有效改善患者的心境，提高睡眠質(zhì)量。