短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

王 銘

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指顱內(nèi)血管病變?cè)斐啥虝盒源竽X供血不足[1]。該病的發(fā)病特點(diǎn)是患者短暫性失語、感覺障礙、偏癱等，且反復(fù)發(fā)作，因癥狀持續(xù)時(shí)間過短，僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，因此不易引起患者的重視[2]。短暫性腦缺血發(fā)作屬于腦梗死的重要危險(xiǎn)因素和先兆，因此臨床價(jià)值較高。為了探討短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險(xiǎn)因素，筆者特進(jìn)行此次研究，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2016年3月收治的140例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者在住院期間是否發(fā)生腦梗死分組，將患者分為非腦梗死組（n=103例）和腦梗死組（n=37例）。觀察組：男性22例，女性15例，年齡53～73歲，平均（67.22±1.70）歲。對(duì)照組：男性63例，女性40例，年齡55～73歲，平均（67.30±1.64）歲。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀，患者表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體麻木無力、活動(dòng)不便、口角歪斜等。排除標(biāo)準(zhǔn):腦出血的患者；臨床資料不完整的患者；腦占位性病變的患者。

1.3 方法：對(duì)于入院患者統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生腦梗死的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)病時(shí)間至接受治療的時(shí)間，協(xié)助患者完成頭顱MRI或是CT檢查，并測量血糖、膽固醇、血壓等。必要時(shí)采取低分子肝素或是阿司匹林進(jìn)行治療。對(duì)于發(fā)病時(shí)間持續(xù)超過1 h的患者，行溶栓治療。對(duì)于臨床癥狀得到明顯改善，生命體征平穩(wěn)，發(fā)作頻率減少、發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短的患者可予出院，若出現(xiàn)腦梗死癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，當(dāng)n＞40，且T＞5，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIA 累及腦血管系統(tǒng)和腦梗死的發(fā)生率：140例短暫性腦缺血（TIA）患者中有37例出現(xiàn)腦梗死（26.43%），其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者92例中出現(xiàn)腦梗死20例（21.74%），椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者29例中出現(xiàn)腦梗死15例（51.72%），同時(shí)累及兩個(gè)系統(tǒng)的患者19例中出現(xiàn)腦梗死2例（10.53%）。

2.2 研究TIA發(fā)作和腦梗死的關(guān)系：發(fā)作多次后才治療、發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30 min、發(fā)作至接受治療時(shí)間超過24h的發(fā)展為腦梗死的概率明顯升高（P＜0.05）。腦梗死組37例，發(fā)作頻率＜1次的有7例（18.92%），發(fā)作頻率＞3次的有30例（81.08%）；發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜10 min的有9例（24.32%）,發(fā)作時(shí)間＞30 min的有28例（75.68%）；發(fā)病到接受治療＜6 h的有8例（21.62%），接受治療時(shí)間超過24 h的有29例（78.38%）。非腦梗死組103例，發(fā)作頻率＜1次的有54例（52.43%），發(fā)作頻率＞3次的有49例（47.57%）；發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜10 min的有55例（53.40%）,發(fā)作時(shí)間＞30 min的有48例（46.60%）；發(fā)病到接受治療＜6 h的有53例（51.46%），接受治療時(shí)間超過24 h的有50例（48.54%）

2.3 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)：發(fā)展為腦梗死的TIA患者血壓、血糖、血膽固醇明顯升高（P＜0.05）。腦梗死組37例，患者血壓值平均（162.40±3.29）mm Hg，血糖值（8.40±0.70）mmol/L，血膽固醇值（5.80±1.00）mmol/L。非腦梗死組103例，患者血壓值平均（140.90±3.00）mm Hg，血糖值（6.22±0.98）mmol/L，血膽固醇值（4.60±1.11）mmol/L。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作具有突發(fā)性、可逆性、短暫性的特點(diǎn)，其作為腦梗死的危險(xiǎn)因素和先兆，具有較高的臨床價(jià)值[3]。因此了解從短暫性腦缺血發(fā)作至腦梗死的危險(xiǎn)因素，有利于采取對(duì)策進(jìn)行預(yù)防，減少短暫性腦缺血發(fā)作轉(zhuǎn)化為腦梗死的概率。我國老齡化日趨嚴(yán)重，腦梗死發(fā)病率高，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)沉重的壓力。本次研究發(fā)現(xiàn)發(fā)作多次后才治療、發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30 min、發(fā)作至接受治療時(shí)間超過24 h的發(fā)展為腦梗死的概率明顯升高（P＜0.05）。發(fā)展為腦梗死的TIA患者血壓、血糖、血膽固醇明顯升高（P＜0.05）。報(bào)道研究顯示高頻率的短暫性腦缺血發(fā)病率、心血管病變、糖尿病均容易引起腦梗死[4]。本次研究結(jié)果和學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道相一致。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，因冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管腔狹窄、堵塞，引起心肌缺氧缺血性壞死。腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起血管內(nèi)膜損傷，造成血管腔狹窄，容易形成血栓，引起動(dòng)脈閉塞、腦組織壞死，是腦梗死的直徑誘因[5]。糖尿病史以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病，多表現(xiàn)為糖代謝紊亂，患者長時(shí)間存在高血糖，導(dǎo)致血管、心臟、神經(jīng)等慢性損傷。葡萄糖可促進(jìn)炎性因子生長、促進(jìn)炎癥發(fā)展、促進(jìn)血栓形成等作用[6]。故糖尿病屬于短暫性腦缺血發(fā)作的誘因。對(duì)于此類患者采取肝素鈉抗凝治療效果顯著。高血壓是心腦血管病變的主要危險(xiǎn)因素，其主要并發(fā)癥即有腦卒中。長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁變性，血管腔狹窄，小動(dòng)脈發(fā)生閉塞。有學(xué)者研究認(rèn)為降低高血壓可減少腦卒中的發(fā)病概率。

綜上所述，高血壓、糖尿病、首次發(fā)作至治療時(shí)間、TIA的發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均對(duì)腦梗死的發(fā)作發(fā)展有影響，對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作的患者，入院后應(yīng)盡快接受治療，一定程度可減少腦梗死的患病概率，有利于改善預(yù)后。