半夏瀉心湯加減辛開苦降法治療胃食管反流病的療效觀察

孫曉樂

（丹東市中醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

胃食管反流病是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起一種臨床綜合征，需要引起重視，否則可進(jìn)展為糜爛性食管炎、Barrett食管及癌變等。本研究采用半夏瀉心湯加減辛開苦降法治療胃食管反流病，獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年8月80例胃食管反流病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡證實(shí)；②肝、腎功能正常；③無藥食物過敏史；④無消化道潰瘍。其中男47例，女33例；年齡25～76歲，平均（58.4±7.3）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（4.2±1.1）年。隨機(jī)將其分為西醫(yī)組與中醫(yī)組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：西醫(yī)組于早餐前口服蘭索拉唑30 mg，中醫(yī)組服用半夏瀉心湯，基礎(chǔ)方：姜半夏15 g，厚樸10 g，黃連10 g，黃芩15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，茯苓15 g，海螵蛸30 g，黨參15 g，砂仁5 g，白術(shù)15 g，干姜6 g，甘草10 g，雞內(nèi)金20 g。胃痛甚者加白芍；胃脹甚者加萊菔子、焦檳榔；胃陰不足加石斛、玉竹；惡心、嘔吐者加赭石、旋覆花。每日1劑，早、晚服用。兩組服藥期間及治愈后注意調(diào)理飲食，忌甜膩、濃茶、濃咖啡等，戒煙戒酒。7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后復(fù)查胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后分別對(duì)泛酸燒心、胃脘灼痛、胸痛累及兩脅、口苦口干等癥狀證候進(jìn)行積分，每項(xiàng)0～6分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療前后癥狀總積分減小在95%以上，胃鏡檢查正常；顯效：癥狀總積分減小在75%～95%，胃鏡檢查示黏膜改善2級(jí)以上；有效：癥狀總積分減小在50%～75%，胃鏡檢查示黏膜改善1～2級(jí)以上；無效：治療前后癥狀積分減小不足50%，胃鏡檢查示黏膜改善不明顯[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較：治療前，中醫(yī)組泛酸燒心為（4.38±1.13）分、胃脘灼痛（3.47±1.16）分、胸痛累及兩脅（5.07±1.28）分、口苦口干（2.47±1.66）分，總分（14.03±2.88）分；對(duì)照組分別為（4.41±1.19）分、（3.27±1.05）分、（5.13±1.24）分、（2.43±1.07）分，總分（14.52±2.17）分，比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，中醫(yī)組泛酸燒心為（1.33±0.63）分、胃脘灼痛（0.74±0.32）分、胸痛累及兩脅（1.84±0.69）分、口苦口干（0.88±0.47）分，總分（5.13±1.04）分；對(duì)照組分別為（2.64±0.79）分、（1.67±0.68）分、（3.11±0.95）分、（1.86±0.69）分，總分（9.14±1.53）分，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組痊愈18例（45.0%），顯效13例（32.5%），有效7例（17.5%），無效2例（5.0%），有效率為95.0%；對(duì)照組痊愈14例（35.0%），顯效16例（40.0%），有效2例（5.0%），無效8例（20.0%），有效率為80.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胃食管反流病不僅會(huì)引起反酸、燒心等癥，還會(huì)對(duì)咽、喉、氣道等食管以外組織造成損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為本病主要由胃酸過度分泌、胃黏膜損傷及食管下括約肌松弛所致[2]。而中醫(yī)認(rèn)為本病是胃失和降、濁氣上逆的體現(xiàn)，病位在食管，而病機(jī)在脾胃，并與肝膽密切相關(guān)?，F(xiàn)代人因脾胃虛弱、暴飲暴食、酒食所傷原因?qū)е缕⑽甘軗p，脾土虧虛，無以運(yùn)化水谷精微，從而生濕生痰，痰濕而化熱，痰熱互結(jié)，阻礙氣機(jī)；同時(shí)情志不遂，郁怒傷肝，肝氣犯胃，肝郁化火，最終在多種因素的共同作用下，導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆[3]。因此，在治療上需以“通降”為重。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方中姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔、散結(jié)消痞和胃。柴胡疏肝理氣和胃，助運(yùn)消痞。海螵蛸為烏賊科動(dòng)物的干燥內(nèi)殼，具有制酸止痛的功效。黨參、茯苓、白術(shù)補(bǔ)中益氣、燥濕健脾。枳殼、厚樸行氣消積、宣通氣機(jī)。砂仁溫胃散寒。黃連、黃芩苦寒降逆，燥濕而厚腸胃，瀉中焦之熱，但黃連、黃芩的苦寒之性可能引起胃腸脹氣，而配合干姜、砂仁則可中和黃連、黃芩的苦寒之性。雞內(nèi)金健脾消食。諸藥配伍，寒熱并用，辛開苦降，共奏降逆化痰、理氣和胃之功，可復(fù)中焦升降功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，中醫(yī)組泛酸燒心、胃脘灼痛、胸痛累及兩脅、口苦口干等癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。中醫(yī)組的總有效率為95.0%，明顯高于西醫(yī)組的80.0%（P＜0.05）?？梢?，胃食管反流病采用半夏瀉心湯加減治療的效果明顯，優(yōu)于西醫(yī)治療，臨床應(yīng)用價(jià)值高。