深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的因素及護(hù)理對(duì)策

吳 楊

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

深靜脈留置導(dǎo)管是指通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺并置入單腔、雙腔或三腔導(dǎo)管，經(jīng)肘部外周靜脈行中心靜脈置管（PICC），主要用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓力，指導(dǎo)輸液，監(jiān)測(cè)右心功能，高滲透壓營(yíng)養(yǎng)液的輸入，強(qiáng)縮血管藥物、強(qiáng)刺激性藥物泵注等方面。深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎概率低，在危重病患者中被廣泛使用，但一旦出現(xiàn)局部感染，則很容易造成患者高熱，繼發(fā)全身性感染，導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管必須拔除。本研究的主要目的是觀察和統(tǒng)計(jì)引起深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素，并探討護(hù)理對(duì)策，以延長(zhǎng)深靜脈導(dǎo)管留置的時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2013年1月至2018年1月行深靜脈留置導(dǎo)管的危重病患者720例，男性患者508例，女性患者212例，年齡39～96歲，平均年齡（73.5±12.3）歲。其中頸內(nèi)靜脈穿刺置管310例，鎖骨下靜脈穿刺置管149例，股靜脈穿刺置管34例，PICC 227例。

1.2 方法

1.2.1 深靜脈留置導(dǎo)管方法：操作者刷手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴手套，穿刺部位使用碘伏消毒，鋪無菌孔巾。注意避免損傷動(dòng)脈、穿破胸膜、肺尖等并發(fā)癥。困難穿刺可于超聲輔助下進(jìn)行，減少副損傷，增加穿刺成功概率。

1.2.2 導(dǎo)管相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有深靜脈留置導(dǎo)管。②體溫升高＞38 ℃，可伴有寒戰(zhàn)。③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血白細(xì)胞增高，導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。④排除其他部位感染病灶。⑤導(dǎo)管周圍皮膚或皮下隧道出現(xiàn)紅腫、觸痛或伴有滲出液。

2 結(jié) 果

720例患者中出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染51例，占7.08%。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者中出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染16例，占5.16%；經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺者出現(xiàn)感染6例，占4.02%；經(jīng)股靜脈穿刺者出現(xiàn)感染18例，占52.9%；經(jīng)PICC者出現(xiàn)感染11例，占4.84%。經(jīng)股靜脈穿刺置管發(fā)生感染的概率是其他方式的10～13倍。出現(xiàn)感染患者中，多次穿刺者占86%。73%的感染患者留置時(shí)間＞4周。

3 討 論

在對(duì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染患者的護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)感染的發(fā)生主要與以下因素相關(guān)度較高：選擇深靜脈穿刺置管的位置對(duì)感染發(fā)生率起著重要的作用，在本研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)股靜脈置管發(fā)生感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他方式，這主要與腹股溝區(qū)域活動(dòng)多、易出汗等有關(guān)[1]；患者年齡過大，體質(zhì)過于虛弱，機(jī)體免疫功能低下也是易發(fā)生感染的重要因素[2]；反復(fù)多次穿刺會(huì)造成局部組織損傷過重，機(jī)體防御屏障被破壞，也能造成導(dǎo)管相關(guān)感染；長(zhǎng)期使用化療藥物抑制免疫系統(tǒng)；留置導(dǎo)管時(shí)間＞4周，也是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的因素，在積極治療原發(fā)疾病、保障患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，我們通常采取下列護(hù)理措施來預(yù)防和減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

4.1 加強(qiáng)患者抗感染能力：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的攝入，提高患者的免疫力。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技術(shù)：強(qiáng)化操作培訓(xùn)，熟知深靜脈穿刺置管的相關(guān)并發(fā)癥，掌握導(dǎo)管相關(guān)感染的處理方法。提高穿刺置管的一次成功率，增加超聲可視下操作的比例，可有效減少周圍組織的副損傷[3]。熟練掌握深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)方法，避免出現(xiàn)意外拔管、管路堵塞的現(xiàn)象。

4.3 加強(qiáng)無菌管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，穿刺要在指定的治療室，室內(nèi)要定期消毒。操作者應(yīng)刷手、穿無菌衣、戴手套、帽子、口罩。皮膚嚴(yán)格消毒，使用無菌孔巾。置管完成后，覆蓋無菌透明貼膜，方便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)變化。透明貼膜定期更換，更換前后都要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫時(shí)，要增加消毒和更換敷料的次數(shù)。

4.4 穿刺部位的選擇：穿刺部位盡量選擇不運(yùn)動(dòng)、汗液分泌少的部位。穿刺血管要選擇粗直、靜脈瓣少、分叉少的血管。

4.5 感染后處理：發(fā)生感染后，若導(dǎo)管周圍皮膚只出現(xiàn)紅腫，感染比較局限時(shí)，可加強(qiáng)傷口護(hù)理或口服抗炎藥物進(jìn)行治療。若出現(xiàn)全身感染癥狀或穿刺點(diǎn)已經(jīng)形成竇道，有大量滲出液應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，患者體溫一般可恢復(fù)正常。