手法復(fù)位結(jié)合藥物治療耳石癥眩暈的療效觀察

李崇源

（丹東市中醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

耳石癥眩暈又被稱為陣發(fā)性位置性良性眩暈，屬于一種內(nèi)耳自限性疾病。具統(tǒng)計(jì)，耳石癥眩暈人數(shù)占所有眩暈人數(shù)的20%～40%，該病的特點(diǎn)是患者在發(fā)病前無(wú)任何征兆，但在某種特定頭位下會(huì)突然出現(xiàn)眩暈臨床癥狀，且發(fā)病時(shí)間極短，但病情容易反復(fù)。體位訓(xùn)練、藥物治療、手法復(fù)位時(shí)當(dāng)前治療耳石癥眩暈的常用治療手段，筆者旨在探討手法復(fù)位結(jié)合藥物治療耳石癥眩暈的臨床療效，以期為耳石癥眩暈的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2017年12月本院收治的128例耳石癥眩暈患者分到觀察組（n=64例）和對(duì)照組（n=64例），觀察組中男性患者30例，女性患者34例；年齡45～80歲，平均年齡（63.34±2.28）歲；病程3 h～6個(gè)月，平均病程（3.37±0.62）個(gè)月。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者33例；年齡45～80歲，平均（63.25±2.45）歲；病程3 h～6個(gè)月，平均（3.32±0.54）個(gè)月。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。耳石癥眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有由于頭部改變導(dǎo)致的短暫性眩暈史，眩暈持續(xù)時(shí)間≤1 min；②Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性。排除其他原因所致眩暈者，排除無(wú)法配合耳石手法復(fù)位者；排除合并有嚴(yán)重高血壓、頸椎病及心臟病者。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以單純手法復(fù)位治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者平坐在檢查床上，同時(shí)頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，然后將患者快速向后仰臥，保持頭與水平呈30°夾角，然后緩緩將患者頭部轉(zhuǎn)正，并繼續(xù)轉(zhuǎn)向健側(cè)，直至頭部與正中線呈45°，然后保持頭位不動(dòng)，軀體由仰臥位緩慢向健側(cè)臥位轉(zhuǎn)，待眩暈癥狀消失后緩緩坐起，并保持頭正位向前傾30°。復(fù)位時(shí)每個(gè)體位應(yīng)至少保持30～60 s。復(fù)位后48 h內(nèi)，盡量避免頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察組患者予以手法復(fù)位與氟桂利嗪聯(lián)合治療，手法復(fù)位方法與對(duì)照組一致，氟桂利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）每次10 mg，每日1次。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：患者的眩暈癥狀完全消失，且Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性；②顯效：治療后眩暈癥狀仍存在，但與復(fù)位前比較，眩暈發(fā)作次數(shù)減少約50%以上；③無(wú)效：治療前后，患者的眩暈發(fā)作次數(shù)未見(jiàn)減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.75%（60/64），其中無(wú)效4例，顯效13例，痊愈47例；對(duì)照組有效率為76.56%（49/64），其中無(wú)效15例，顯效9例，痊愈40例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

大多學(xué)者認(rèn)為[1]，耳石癥的發(fā)病機(jī)制主要是由于各種原因?qū)е露撀?，而脫落的耳石?huì)聚集在半規(guī)管壺腹部，在重力作用下，游離的耳石可在內(nèi)淋巴內(nèi)移動(dòng)，且由于其密度比內(nèi)淋巴大，極易導(dǎo)致壺腹嵴移位，對(duì)前庭產(chǎn)生刺激作用，從而導(dǎo)致眼震、眩暈等表現(xiàn)，而數(shù)秒鐘后待重力平衡后，壺腹嵴復(fù)位，則眩暈表現(xiàn)迅速消失。耳石癥眩暈屬于一種自限性疾病，約有50%的患者無(wú)需治療也可在3個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)至正常，但由于該病起病急，除了有眩暈癥狀，往往還伴有顯著的胃腸道癥狀，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。手法復(fù)位屬于一種安全、簡(jiǎn)單的治療手段，其作用機(jī)制主要是通過(guò)不斷變換頭位和體位，使耳石由壺腹嵴脫落[2]。筆者體會(huì)，在行手法復(fù)位治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況決定手法復(fù)位時(shí)各體位的持續(xù)時(shí)間，對(duì)于耐受性較好的患者，應(yīng)盡量放緩復(fù)位動(dòng)作，以使耳石能充分移位；而對(duì)于無(wú)法耐受的患者，應(yīng)盡量加快復(fù)位的動(dòng)作，直至完成全部的復(fù)位動(dòng)作[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因可能是由于加用氟桂利嗪，可起到擴(kuò)張血管的作用，從而有效提高了治療效果。

綜上所述，與單純手法復(fù)位治療相比，在耳石癥眩暈患者中施以手法復(fù)位聯(lián)合氟桂利嗪治療，可有效緩解患者的眩暈癥狀，提高臨床療效。