非酒精性脂肪性肝病患者胰島素抵抗、炎性因子與代謝綜合征的相關(guān)性分析

黃臘平 吳藝鋒 陳 焰

（1 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科，廣東 佛山 528200；2 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院感染科，廣東 佛山 528200）

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年1月至2018年12月我院收治的單純NAFLD或合并MS患者中選取100例作為研究對象，將其分為研究1組52例（單純NAFLD）、研究2組48例（NAFLD合并MS），選取同期于我院接受健康體檢的40例成年民眾作為對照組。研究1組男32例，女20例；年齡41～69歲，平均（49.65±6.78）歲；專科及以上學(xué)歷21例、高中15例、初中9例、小學(xué)及以下學(xué)歷7例。研究2組男29例，女19例；年齡40～71歲，平均（49.74±6.74）歲；專科及以上學(xué)歷19例、高中12例、初中11例、小學(xué)及以下學(xué)歷6例。對照組男21例，女19例；年齡38～70歲，平均（49.62±6.67）歲；?？萍耙陨蠈W(xué)歷18例、高中11例、初中7例、小學(xué)及以下學(xué)歷4例。3組受檢者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用以對比分析。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有入選者均知情同意并自愿參與。

1.2 診斷標準

1.2.1 NAFLD診斷標準：參照《中國非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）[1]診斷標準：①肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋[1]；②有MS相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高半年以上。減肥和改善IR后，異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者可明確NAFLD的診斷[2]。

1.3 研究方法

1.3.1 檢測指標：所有受試者均于檢測前一夜禁食12 h，次日清晨排空二便后測量身高、體質(zhì)量。計算出BMI[體質(zhì)量（kg）/身高（m2）]。測腰圍、臀圍。抽血檢查，測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）。并計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR，HOMA-IR=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mU/L）/22.5。

1.3.2 檢測方法。hsCRP測定：采用免疫速率散射濁度法測定原理，試劑為芬蘭Orion公司生產(chǎn)的hsCRP試劑盒，測定范圍為0.3～12mg/L；IL-6測定：采用化學(xué)發(fā)光法測定，試劑盒購自德國西門子公司；FBG、FINS測定分別采用葡萄糖氧化酶法、放射免疫分析法測定，我院采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU5800，美國）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，3組間比較用單因素方差分析，進一步組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，相關(guān)性分析采用點二列相關(guān)，采用多因素Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較：3組BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而3組在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 空腹血糖、空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)比較：3組空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3組的三個指標從研究2組、研究1組、對照組均呈依次降低趨勢，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），

2.3 炎性因子比較：3組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3組的兩個指標從研究2組、研究1組、對照組均呈依次降低趨勢，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），

2.4 NAFLD患者合并MS風(fēng)險與胰島素抵抗指標及炎性因子的相關(guān)性分析：點二列相關(guān)分析顯示，NAFLD患者合并MS與FBG、FINS、hs-CRP、IL-6顯著正相關(guān)（r值分別為0.315、0.295、0.321、0.287，均P＜0.05）。而一般資料中，與BMI亦顯著正相關(guān)（r=0.427，P＜0.05），但與年齡、性別、學(xué)歷等一般資料無明顯相關(guān)性。

2.5 NAFLD患者合并MS的影響因素分析：以是否出現(xiàn)MS為因變量，以HOMA-IR、hs-CRP、IL-6為自變量，多因素Logistic回歸分析NAFLD患者合并MS的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NAFLD患者胰島素抵抗越嚴重、炎性因子水平越高，合并MS風(fēng)險越大，

3 討 論

NAFLD的發(fā)病機制復(fù)雜，目前認為IR、脂肪酸代謝障礙、線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激以及細胞因子紊亂是引起肝脂肪變性乃至NASH的重要因素。本研究觀察了兩種炎性因子在NAFLD合并MS發(fā)病中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組血清hs-CRP、IL-6比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中發(fā)現(xiàn)NAFLD患者尤其合并MS者血清hs-CRP、IL-6顯著升高，多因素Logistic回歸分析顯示，NAFLD患者炎性因子hs-CRP、IL-6越高，合并MS風(fēng)險越大。