丙戊酸鈉聯(lián)合齊拉西酮或奧氮平聯(lián)用治療Ⅰ型雙相情感障礙的對(duì)比觀察

衣國(guó)河

（齊齊哈爾市第二神經(jīng)精神病醫(yī)院精神一科，黑龍江 齊齊哈爾 161299）

雙相障礙類型主要包括Ⅰ型障礙、Ⅱ型障礙、未特定的雙相障礙、環(huán)形心境障礙等，Ⅰ型雙相情感障礙是指在發(fā)作過(guò)程中出現(xiàn)1次或1次以上躁狂發(fā)作的雙相障礙類型[1]。心境穩(wěn)定劑與非典型抗精神病藥物聯(lián)合治療是當(dāng)前臨床治療Ⅰ型雙相情感障礙的常用治療方案，齊拉西酮、丙戊酸鈉、奧氮平是治療Ⅰ型雙相情感障礙的常用臨床藥物種類。本研究旨在對(duì)比分析丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平或齊拉西酮聯(lián)合治療Ⅰ型雙相情感障礙的臨床療效，以期為Ⅰ型雙相情感障礙的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2015年10月至2018年5月本院收治的86例Ⅰ型雙相情感障礙患者分到觀察組（n=43例）和對(duì)照組（n=43例），所有患者均符合雙相情感障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在急性躁狂癥狀。排除藥物或酒精濫用者、有嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)者、器質(zhì)性精神障礙者。觀察組中男性患者23例，女性患者20例；年齡25～55歲，平均（38.87±3.36）歲。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者21例；年齡25～56歲，平均（38.89±3.40）歲。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以丙戊酸鈉與奧氮平聯(lián)合治療，丙戊酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020874，規(guī)格0.2克/片，由湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)）初始劑量為5～10 mg/kg，用藥1周后逐漸遞增至600～1200毫克/天，分2～3次服用，直至癥狀得以有效控制。奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格：10毫克/片，由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）初始劑量為10毫克/次，每日1次，用藥1周后逐漸增加至20毫克/次，并以此劑量作為維持劑量。觀察組患者施以丙戊酸鈉與齊拉西酮聯(lián)合治療，丙戊酸鈉的用法用量與對(duì)照組一致，齊拉西酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142，規(guī)格：40毫克/片，由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))初始劑量為40 mg/d，根據(jù)患者的具體病情逐漸增量至80～160 mg/d，維持劑量控制在（100.0±5.56）mg/d，每日2次。兩組患者的治療周期均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Young躁狂評(píng)定量表（YMRS）、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）對(duì)治療前后兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)作為組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對(duì)照組的YMRS量表評(píng)分分別為（31.34±5.19）分、（31.40±5.25）分；BPRS量表評(píng)分分別為（28.69±4.52）分、（28.65±4.63）分；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對(duì)照組的YMRS量表評(píng)分分別為（9.28±1.65）分、（16.74±2.63）分；BPRS量表評(píng)分分別為（8.18±1.69）分、（15.52±2.57）分；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

丙戊酸鈉的作用機(jī)制主要是通過(guò)增加γ-氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)的合成，減少γ-氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)的降解，從而降低神經(jīng)元的興奮性，起到治療的目的，目前已被廣泛應(yīng)用于各種躁狂癥的治療[2]。但丙戊酸鈉藥物在治療Ⅰ型雙相障礙時(shí)存在起效慢等缺陷，且長(zhǎng)期使用極易導(dǎo)致容易惡心嘔吐、消化不良、腹瀉等不良表現(xiàn)，因此往往與其他抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用。奧氮平屬于非典型抗精神病藥的一種，臨床常用于Ⅰ型雙相情感障礙的治療。奧氮平的作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)邊緣系統(tǒng)通路D2-R產(chǎn)生選擇性阻斷作用，具有抗躁狂、鎮(zhèn)靜作用，可有效中斷Ⅰ型雙相情感障礙患者的躁狂-郁交替發(fā)作表現(xiàn)[3]。齊拉西酮能有效改善患者的認(rèn)知功能，對(duì)改善患者的躁狂發(fā)作具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的YMRS量表評(píng)分、BPRS量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是由于相較于奧氮平，齊拉西酮藥物對(duì)5-HT2A的親和性更高，有利于改善患者的躁狂癥狀。此外，齊拉西酮藥物對(duì)H1的親和性比較低，有效減少了藥物對(duì)機(jī)體認(rèn)知功能的損傷，從而有效緩解了患者的臨床癥狀。

綜上所述，在Ⅰ型雙相情感障礙患者中施以丙戊酸鈉與齊拉西酮聯(lián)合治療，可有效改善患者的躁狂癥狀。