胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理研究

韓麗麗 佟 瑤 劉 敏 譚明希 張曉琪 簡(jiǎn)佳琪

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校15級(jí)護(hù)1班，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 遼寧省遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校15級(jí)護(hù)4班，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

胰腺癌行胰十二指腸切除術(shù)，這類手術(shù)牽涉范圍廣、創(chuàng)傷大、故術(shù)后并發(fā)癥較多。胰瘺、膽瘺、出血是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理，是促進(jìn)手術(shù)后患者早日康復(fù)的重要措施[1-2]。通過(guò)本院對(duì)收治的186例胰腺癌例行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)施有效的治療與護(hù)理，取得了滿意的臨床效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組186例胰腺癌行胰十二指腸切除術(shù)患者，男104例，女82例．年齡在25～75歲，平均51.5歲，其中42例行胰十二指腸切除術(shù)成功，發(fā)生胰瘺4例，占9.5%。

2 護(hù) 理

2.1 做好術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理：舉例說(shuō)明此類手術(shù)的成功率及術(shù)后生存率，消除患者緊張情緒，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，以良好的心理狀態(tài)接受治療，使手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后早日恢復(fù)[3-4]。

2.1.2 術(shù)前糾正貧血及低蛋白血癥：給予高蛋白高碳水化合物及低脂飲食，給予大量維生素A、B、C和K。維生素K的注射一般至少術(shù)前5～7 d開始，每日劑量15～20 mg，促使凝血酶元恢復(fù)正常[5]。

2.1.3 掌握好各種并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間：以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，減少并發(fā)癥引起的嚴(yán)重后果。胰瘺一般出現(xiàn)在術(shù)后的2～10 d內(nèi)，膽瘺在術(shù)后1～2 d或1后出現(xiàn)，出血一般在術(shù)后不久或幾周出現(xiàn)[6]。

2.1.4 手術(shù)后密切注意觀察胃管引流的量、顏色，并記錄24 h引流量：一般術(shù)后24 h內(nèi)胃液多呈暗紅色2～3 d內(nèi)后逐漸減少，如有鮮紅血液吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血。要保持引流管通暢，若有阻塞，可用生理鹽水30～50 mL沖洗。術(shù)后將胃內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物吸出，降低胃內(nèi)及腸內(nèi)的壓力，促進(jìn)吻合愈合[7]。

3 討 論

3.1 并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

3.1.1 胰瘺和膽瘺的護(hù)理：①心理護(hù)理：大手術(shù)后出現(xiàn)胰瘺和膽瘺的患者，在心理上和思想上壓力很大，特別是大多致患者不了解瘺的治療過(guò)程，會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮，所以，醫(yī)護(hù)人員要特別給患者多方面的解釋，主動(dòng)與之交談，做好宣教工作，使患者放下思想包袱，配合治療[8]。②基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。③瘺的處理：首先要加強(qiáng)瘺口的護(hù)理．保持瘺口引流通暢，瘺口周圍用凡士林紗條覆蓋，達(dá)到保護(hù)周圍皮膚、預(yù)防感染的目的。其次，要嚴(yán)格注意觀察及維護(hù)水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格準(zhǔn)確地記錄24 h出入量，特別是胰液及膽汁的流出量，正確估計(jì)敷料滲液量，合理安排輸液順序，每天注意生化檢查結(jié)果．及時(shí)了解血液中電解質(zhì)的特殊情況，并給予積極糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)．改善全身癥狀，增強(qiáng)肌體抵抗力，促進(jìn)瘺口愈合[9]。

3.2 出血的護(hù)理

3.2.1 密切觀察生命體征的變化：根據(jù)病情要隨時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等情況，觀察有無(wú)出血性休克的征象[10]。

3.2.2 盡快建立液路：給予輸液輸血，積極給予止血藥物，控制出血量。

3.2.3 隨時(shí)觀察引流液性質(zhì)、顏色及量：觀察傷口滋液情況、出血量多少，準(zhǔn)確估計(jì)出血性質(zhì)和部位．積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救[11]。

3.2.4 注意水電解質(zhì)平衡：準(zhǔn)確記錄24h出入量，并重點(diǎn)觀察尿量，以便補(bǔ)充電解質(zhì)及液體[12]。

3.2.5 大量應(yīng)用抗生素，控制感染，預(yù)防肺部井發(fā)癥。

3.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期。