淺談感冒后咳嗽的中醫(yī)治療

劉艷偉

（興城市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

感冒后咳嗽是指感冒急性期癥狀均已消失，唯咳嗽仍遷延不愈，多為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。西醫(yī)認(rèn)為本病是由呼吸道病毒感染后導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高所致，X線胸片檢查無異常。感冒后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，持續(xù)時(shí)間3～8周，《咳嗽的診斷與治療指南》將本病歸類為亞急性咳嗽，但有部分患者咳嗽癥狀頑固，可發(fā)展為慢性咳嗽。西醫(yī)多以鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)┑戎委煴静?，但效果不甚理想。中醫(yī)中藥對(duì)咳嗽的治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床上可見有些頑固性的感冒后咳嗽經(jīng)中藥治療后緩解的例子。中醫(yī)中藥治療咳嗽在2015年被寫進(jìn)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療咳嗽的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將常見的感冒后咳嗽的中醫(yī)治療結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)淺談如下。

1 病因與病機(jī)特點(diǎn)

感冒后咳嗽，顧名思義，為感冒癥狀均已消失，但仍有明顯咳嗽，它與感冒有延續(xù)性和相關(guān)性。當(dāng)代醫(yī)家通過對(duì)感冒后咳嗽進(jìn)行觀察、分析，指出本病的致病因素多與風(fēng)邪有關(guān)。國醫(yī)大師晁恩祥[1]提出感冒后咳嗽當(dāng)“從風(fēng)論治”。姚婧等[2]認(rèn)為感冒后咳嗽的表現(xiàn)符合風(fēng)邪致病特點(diǎn)。徐心瑤等[3]認(rèn)為感冒后咳嗽的主要致病因素為風(fēng)邪。馬昌平等[4]認(rèn)為感冒后咳嗽的病因以風(fēng)邪為首。可見，風(fēng)邪在感冒后咳嗽的發(fā)病機(jī)制中有著十分重要的作用，然“正氣存內(nèi)，邪不可干”，患者自身也一定存在肺氣不足等內(nèi)在因素。筆者認(rèn)為本病的發(fā)生主因是感受風(fēng)邪，但因機(jī)體正氣不足，無力抗邪，致使風(fēng)邪留戀不去；或因正邪相爭時(shí)，正氣過度耗傷，致使衛(wèi)表不固，復(fù)感外邪。“傷于風(fēng)者，上先受之”。風(fēng)邪侵襲人體，必先犯肺，肺失宣降而致咳嗽。正虛驅(qū)邪無力，邪氣內(nèi)伏更傷肺氣，肺虛更易感邪，如此循環(huán)反復(fù)，使咳嗽纏綿難愈。簡言之，感冒后咳嗽多系風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致。

2 臨床特點(diǎn)

感冒后咳嗽多為刺激性干咳，或咳少量白色黏液痰，咳嗽往往突然發(fā)作，可伴有咽癢，鼻癢，噴嚏，時(shí)輕時(shí)重，常因異味、冷空氣、說笑等誘發(fā)。本病的主要病因?yàn)轱L(fēng)邪，《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)邪之為病，善行而數(shù)變”“風(fēng)盛則癢”“風(fēng)盛則攣急”，患者咳嗽突發(fā)、咳嗽痙攣、鼻癢、咽癢、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作均符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)?！帮L(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪為患，常兼他邪合而傷人，《臨證指南醫(yī)案》云：“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰暑風(fēng)，兼濕則曰風(fēng)濕，兼燥則曰風(fēng)燥，兼火則曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人……病之因乎風(fēng)而起者自多也”。六淫之邪中常以風(fēng)邪為先導(dǎo)，兼夾寒、熱、暑、濕、燥不同邪氣，合而傷肺，如冬季常夾寒邪，秋季常夾燥邪，夏季常夾暑邪，長夏多夾濕邪。患者居住地域、工作和生活環(huán)境不同，也會(huì)兼夾不同邪氣，如西北多夾寒邪和燥邪，漁民或長期居處潮濕者多夾濕邪。不同類型的體質(zhì)，對(duì)外邪有不同的易感性，六淫之邪侵入人體后，可隨體質(zhì)情況發(fā)生從化，如陽虛體質(zhì)者，感邪后易寒化；陰虛體質(zhì)者，感邪后易熱化；痰濕體質(zhì)者，感邪后易夾痰濕；氣郁體質(zhì)者，感邪后易郁而化火。故風(fēng)邪雖為本病的主要病因，然四時(shí)之氣不同，地域環(huán)境差異，患者體質(zhì)有別，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有一定影響，臨證應(yīng)注意仔細(xì)辨識(shí)。

3 治療原則

風(fēng)邪是感冒后咳嗽的主要致病因素，風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣則咳嗽；因風(fēng)邪有“風(fēng)盛則攣急”“風(fēng)盛則癢”之特性，故可出現(xiàn)咽癢、咳嗽劇烈。“有是證用是藥”，本病的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)都以“風(fēng)”為特點(diǎn)，就決定了“從風(fēng)論治”的思路[5]，治療時(shí)應(yīng)以疏散風(fēng)邪、宣肺止咳為主，風(fēng)寒者疏散風(fēng)寒，風(fēng)熱者祛風(fēng)散熱，風(fēng)燥者疏風(fēng)潤燥，風(fēng)痰者祛風(fēng)化痰，風(fēng)邪伏肺者疏風(fēng)宣肺。

4 證治分類

4.1 風(fēng)寒束肺證：風(fēng)邪夾寒侵襲人體，內(nèi)舍于肺，肺氣失宣而咳嗽。此型多咳嗽聲重，咽癢，氣急，咳少量白痰，遇寒加重。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，以三拗湯合止嗽散加減。常用麻黃、紫蘇、荊芥等宣肺散寒；桔梗引諸藥入肺，宣肺祛痰；百部、紫苑、陳皮、白前、杏仁、甘草化痰止咳。

4.2 風(fēng)熱犯肺：風(fēng)邪夾熱入侵機(jī)體，或因邪氣郁久化熱，可表現(xiàn)出肺熱征象。此型多咳嗽頻劇，咳聲粗濁，咽癢或痛，咳痰不暢，可伴有汗出、口渴。治以疏風(fēng)散熱、宣肺止咳，方用桑菊飲加減?！爸紊辖谷缬?，非輕不舉”，方以用桑葉、菊花、薄荷質(zhì)輕之品疏散上焦風(fēng)熱；桔梗、杏仁宣通肺氣，化痰止咳；連翹、蘆根清解熱邪。

4.3 風(fēng)燥傷肺：肺為嬌臟，喜潤惡燥，風(fēng)與燥邪合而為患，侵襲肺衛(wèi)，耗傷津液，可致咳嗽遷延不愈。此型常午后或黃昏咳嗽加重，或夜間咳嗽，咳聲輕微短促，病勢(shì)緩而病程長。治以疏散外邪，潤肺止咳，方用桑杏湯散加減，桑葉、豆豉宣肺透邪；杏仁宣肺止咳；貝母、沙參、梨皮生津潤燥；梔子清泄肺熱。

4.4 風(fēng)邪伏肺：晁恩祥教授認(rèn)為風(fēng)邪襲肺，日久內(nèi)伏，可引起氣道攣急不暢，故而氣道敏感性增高，臨床表現(xiàn)為突發(fā)咳嗽或咳嗽陣作，咽癢，無痰或少痰，咯痰不爽，常常因異味、冷空氣、說笑等誘發(fā)，身無明顯寒熱。治以疏風(fēng)宣肺，化痰止咳，常用麻黃、蘇葉疏風(fēng)宣肺；百部、杏仁、枇杷葉、紫苑、款冬花、桔梗等宣肺止咳，牛蒡子、紫蘇子、五味子緩解氣道攣急；地龍、蟬蛻既有“蟲類搜風(fēng)”之功，又可舒緩氣道之?dāng)伡薄?/p>

4.5 風(fēng)痰阻肺：多見于痰濕體質(zhì)者，平素?zé)熅茻o度，嗜食辛辣厚味，或素體脾虛濕盛，濕聚成痰，風(fēng)邪外襲，夾痰為患，可表現(xiàn)為咳嗽，咯少量白色黏痰，咽癢不適，咳嗽常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。治以疏風(fēng)宣肺，健脾化痰，方用止嗽散合二陳湯加減，用荊芥、白前、生姜等宣散表邪，百部、紫苑、甘草化痰止咳，陳皮、半夏燥濕化痰，茯苓健脾利濕。

5 臨床體會(huì)

感冒后咳嗽常見上述五個(gè)證型，但因發(fā)病時(shí)令、地域環(huán)境及人體體質(zhì)、性別、年齡等不同，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，故治療時(shí)應(yīng)遵循三因制宜原則，從而制定合適的治法與方藥。

5.1 因時(shí)制宜：四時(shí)氣候不同，故發(fā)病各有特點(diǎn)，如冬季常風(fēng)夾寒邪合而為患，故以風(fēng)寒襲肺證較多，常用麻黃、桂枝、荊芥等解表散寒之品；春夏之際，氣候溫?zé)幔ｏL(fēng)夾熱邪合而為病，故以風(fēng)熱犯肺證居多，常用薄荷、桑葉、菊花、柴胡等疏散風(fēng)熱之品；長夏氣候炎熱潮濕，多暑濕為患，可酌加香薷、藿香、荷葉、陳皮、半夏以清暑化濕；秋季氣候干燥，濕度較低，多風(fēng)燥傷肺證，常用川貝、沙參、桑葉等滋陰潤燥之品。

5.2 因地制宜：我國幅員遼闊，不同地區(qū)由于氣候條件、地勢(shì)高低及生活習(xí)慣各有差異，因此人的生理、病理特點(diǎn)也不盡相同，臨床治療用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地差異而靈活變化。如西北地處嚴(yán)寒，多風(fēng)寒為患，常用麻黃、桂枝等辛溫解表；東南沿海地區(qū)溫?zé)岢睗?，多暑濕為患，常用香薷、藿香、陳皮等解暑化濕?/p>

5.3 因人制宜：不同患者的性別、年齡、體質(zhì)及生活習(xí)慣各有不同，臨床治療時(shí)應(yīng)加以考慮。不同年齡，生理狀態(tài)及氣血盈虧差別明顯，如老年人生機(jī)衰退，氣血虧虛，應(yīng)慎用攻伐之品，用藥劑量亦應(yīng)酌減，以免損傷正氣；幼兒生機(jī)旺盛，但形氣未充，臟腑稚嫩，患病常常易寒易熱，易虛易實(shí)，病情多變，故臨證用藥忌用峻攻，藥量宜輕。男女性別有異，生理特點(diǎn)不同，婦女用藥應(yīng)考慮經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，倘若感冒后咳嗽患者正值妊娠期，應(yīng)慎用桂枝、蟬蛻、細(xì)辛等藥物解表，以防有損胎兒，可選荊芥、防風(fēng)、紫蘇等藥性緩和之品?；颊唧w質(zhì)有陰陽之別，強(qiáng)弱之分。偏陽質(zhì)者，慎用溫?zé)醾幹?；偏陰質(zhì)者，慎用寒涼傷陽之劑。氣虛體質(zhì)者，可酌加太子參、黃芪、白術(shù)等益氣扶正，祛邪外出；陰虛體質(zhì)者，可酌加玉竹、沙參、麥冬滋陰潤燥；陽虛體質(zhì)者，宜加桂枝、細(xì)辛助陽解表；痰濕體質(zhì)者，可酌加半夏、茯苓、山藥祛濕化痰；濕熱體質(zhì)者，可予薏苡仁、白蔻仁、杏仁清利濕熱；氣郁體質(zhì)者，可酌加柴胡、陳皮、枳殼疏肝理氣，還應(yīng)防其郁而化火，若有化火傾向可加青黛、蛤殼清肝瀉熱；血瘀體質(zhì)者可酌加桃仁、當(dāng)歸，既可活血化瘀，又可止咳、提高機(jī)體免疫力；特稟質(zhì)者，可酌加鉤藤、僵蠶、烏梅改善機(jī)體敏感狀態(tài)。

感冒后咳嗽雖然咳嗽時(shí)間較長，但不可過早使用鎮(zhèn)咳斂肺之品，以免閉門留寇；風(fēng)邪為本病的主要致病因素，然風(fēng)為陽邪，日久可耗傷肺之氣陰，故咳嗽停止后，可酌予益氣養(yǎng)陰之品，如太子參、麥冬、沙參、茯苓、白術(shù)、白扁豆等調(diào)補(bǔ)肺脾，培土生金，以善其后。患者還需注意飲食起居，不可過早食用腥膻、辛辣、油膩之品，以防止痰熱內(nèi)生；需防寒保暖，避免勞累，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

綜上，感冒后咳嗽為臨床常見疾病，病情往往遷延難愈，給患者帶來很大困擾。中醫(yī)認(rèn)為本病多為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致。臨床常見風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺、風(fēng)邪伏肺、風(fēng)痰阻肺等證型。臨證治療以疏散風(fēng)邪、宣肺止咳為基礎(chǔ)，遵循三因治宜原則，體現(xiàn)個(gè)體化的辨證論治，制定合適的治法與方藥，并注意飲食起居調(diào)護(hù)，常常能收到較好的治療效果。