腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)對患者機體功能及免疫功能的影響

周 焱

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，及人體生理解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)研究的不斷深入，腹腔鏡下腎切除術(shù)在臨床泌尿外科治療過程中的應(yīng)用范圍正在不斷的拓寬[1]。該項手術(shù)方式主要具有手術(shù)操作期間出血量較少，對患者機體造成的創(chuàng)傷程度輕，住院治療時間較短，康復(fù)速度相對較快等幾大基本優(yōu)點，目前已經(jīng)基本上取代了傳統(tǒng)開放式手術(shù)[2]。本文研究采用腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)對患者進(jìn)行治療的臨床效果，以及對機體功能和免疫功能所造成的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年9月至2017年12月在我院就診且需要接受腎切除治療的76例，以隨機分組的方式，將其分為對照組和治療組，每組38例。對照組中男性23例，女性15例；腎臟疾病史1～17個月，平均（5.4±1.8）個月；左側(cè)腎臟病變12例，右側(cè)26例；年齡39～65歲，平均（46.9±5.3）歲；治療組中男性24例，女性14例；腎臟疾病史1～15個月，平均（5.2±1.4）個月；左側(cè)腎臟病變15例，右側(cè)23例；年齡36～68歲，平均（46.5±5.1）歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)開放式腎切除術(shù)治療；治療組實施腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)治療，在患者腋中線的髂脊上方2 cm左右的位置將皮膚及皮下筋膜的完全切開，切口的長度應(yīng)該控制在1.0 cm左右，將規(guī)格為10 mm套管針置入，退出穿刺針芯。通過CO2建立氣腹，壓力水平控制在2.0～2.2 kPa，并將觀察鏡置入，從而建立后腹腔治療系統(tǒng)。于患者腋前線肋緣下3 cm左右的位置和腋后線肋緣下3 cm左右的位置，再通過套管針做2個穿刺孔，并將操作鉗置入，采用規(guī)格為5 mm套管針建立第三個穿刺孔。將腹膜外存在的脂肪組織完全推開，分離腎周筋膜、腎上腺，使腎臟的動脈與膈肌腳之間的走行方式呈V形鏡像狀態(tài)。采用直角鉗對腎動脈進(jìn)行分離，并以Hem-O-lock對其進(jìn)行三重夾閉，隨后實施離斷處理;對腎靜脈進(jìn)行分離，采用Hem-O-lock對其進(jìn)行試夾閉，對其充盈程度進(jìn)行觀察指標(biāo)再采用Hem-O-lock實施兩重夾閉，并進(jìn)行離斷處理。將腎周筋膜從后腹膜位置進(jìn)行完全分離，同時還需要對腎臟前壁進(jìn)行游離處理。利用超聲刀切割腎周筋膜上極，從膈下對腎周筋膜及腎上腺進(jìn)行游離處理，使腎臟上極內(nèi)側(cè)到腎門部分的組織能夠完全分離，使腎臟完全游離之后放入到標(biāo)本袋當(dāng)中。隨后對原有的切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大處理，將標(biāo)本袋與腎臟一并取出。留置引流管后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)的變化情況；②術(shù)后并發(fā)癥；③手術(shù)操作時間、術(shù)后排氣時間、住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗并以（±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)的變化情況：對照組患者在術(shù)前CD4+水平為（45.91±6.35）%，CD8+水平為（25.16±5.47）%，手術(shù)后兩項指標(biāo)分別為（36.45±5.02）%和（29.75±3.20）%，術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者在術(shù)前CD4+水平為（45.13±5.86）%，CD8+水平為（24.73±4.09）%，手術(shù)后兩項指標(biāo)分別為（42.36±5.24）%和（26.61±2.75）%，術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組上述指標(biāo)術(shù)前組間比較無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：治療組患者術(shù)后并發(fā)癥僅有1例（切口感染），發(fā)生率為2.6%，少于對照組的7例（其中血管損傷1例，切口感染3例，腸梗阻3例），發(fā)生率為18.4%（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)操作時間、術(shù)后排氣時間、住院治療時間：對照組手術(shù)共操作（188.37±21.28）min，術(shù)后（3.22±0.46）d排氣功能恢復(fù)，共住院治療（11.48±3.51）d；治療組手術(shù)共操作（124.60±15.38）min，術(shù)后（1.27±0.65）d排氣功能恢復(fù)，共住院治療（7.41±1.30）d。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前全世界范圍內(nèi)，接受腹腔鏡腎切除術(shù)治療的患者比例呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展態(tài)勢，該項手術(shù)的操作技術(shù)也隨著相關(guān)領(lǐng)域研究的不斷深入而逐漸的成熟，手術(shù)操作的手段也日趨多樣化[3]。近年來在臨床上較為常用的腹腔鏡腎切除術(shù)方式主要包括經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后、手助腹腔鏡等三種入路形式，而實踐證明，經(jīng)腹膜后入路在實際治療過程中對患者腸道功能所造成的影響是最小，本次研究中的治療組術(shù)后均未出現(xiàn)腸梗阻癥狀，就可以充分說明這一問題，且相對而言泌尿科醫(yī)師對人體腹膜后腔的生理解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度更加理想[4]。

大多數(shù)患者在接受手術(shù)治療后，機體的免疫功能都會發(fā)生一定的改變，與手術(shù)操作所造成的創(chuàng)傷程度具有一定的關(guān)系，在細(xì)胞免疫抑制方面體現(xiàn)的尤為明顯，這是由于T細(xì)胞對抗原產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，有絲分裂原的增殖反應(yīng)能力呈現(xiàn)應(yīng)激性降低的發(fā)展趨勢[5]。腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)產(chǎn)生一定的免疫抑制作用，但這種抑制作用具有可逆性的基本特點，在相對較短的時間內(nèi)就能夠逐步的恢復(fù)正常;同時，腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)對免疫功能所產(chǎn)生的抑制程度更小，術(shù)后的恢復(fù)速度也相對較快[6]。

總之，采用腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，可以減少對機體功能及免疫功能的影響，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，使治療能夠達(dá)到預(yù)期效果。