凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合米力農(nóng)治療急性心力衰竭的臨床療效研究

孟 鑫

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

急性心力衰竭（AHF）指急性心臟負(fù)荷加重、心臟功能異常引起的心臟排血能力、心肌收縮能力減低、臟器灌注不足的臨床綜合征[1]，多發(fā)于老年人群，且大多患者伴有高血壓、心臟病史。病癥早期會(huì)出現(xiàn)疲乏、間接性呼吸困難等癥狀，病癥發(fā)作時(shí)將出現(xiàn)喘息不止、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)心原性休克，導(dǎo)致昏迷，危機(jī)生命[2]。米力農(nóng)是現(xiàn)階段AHF臨床治療的常用藥物。近期有研究顯示，凍干重組人腦利鈉肽（rhBNP）在AHF治療中也具有顯著效果，為研究其實(shí)際效果，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2018年3月我院治療的AHF患者134例，分為對(duì)照組（n=67）與聯(lián)合組（n=67），對(duì)照組男35例，女32例，年齡57.6～83.2歲，平均年齡（68.24±6.37）歲，其中伴有冠心病患者29例，高血壓患者21例，擴(kuò)心病17例；聯(lián)合組男34例，女33例，年齡58.1～82.8歲，平均年齡（68.67±6.81）歲，伴有擴(kuò)心病患者18例，高血壓患者23例，冠心病28例，對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院治療后予以心電圖監(jiān)護(hù)，吸氧治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化，并全面分析患者病癥特點(diǎn)，為其搭建靜脈通道，給予硝酸酯類、地高辛等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上選用藥物米力農(nóng)注射液30～40 μg/kg，靜脈滴注，10 min內(nèi)滴完，隨后調(diào)整滴注速率0.3～0.5 μg/（kg·min）為患者持續(xù)滴注治療2～24 h，3 d一個(gè)療程；聯(lián)合組在對(duì)照組給藥同時(shí)，聯(lián)合使用rhBNP予以治療，取藥物劑量

1.5 μg/kg，為患者靜脈注射，隨后控制7.0 μg/（kg·min）速率為患者進(jìn)行靜脈滴注，共持續(xù)滴注4～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者心功能評(píng)分情況及臨床治療效果。療效評(píng)定：①顯效：患者呼吸困難、咳嗽、咯血等臨床癥狀明顯改善；患者各項(xiàng)生理功能逐漸穩(wěn)定；②有效：患者AHF臨床癥狀有所緩解，生理功能逐漸恢復(fù)；③無(wú)效：各項(xiàng)生理功能及臨床癥狀無(wú)名改善，甚至發(fā)生惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比：聯(lián)合組（n=67）中顯效44例（65.67%），有效21例（31.34%），無(wú)效2例（2.99%），共有效65例，有效率為97.01%（65/67）；對(duì)照組（n=67）中無(wú)效11例（16.42%），有效29例（43.28%），顯效27例（40.30%），共有效56例，有效率為83.58%（56/67）；明顯低于聯(lián)合組，差異顯著（χ2=10.291，P=0.001）；治療期間，聯(lián)合組未見(jiàn)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)照組中出現(xiàn)頭痛、低血壓患者各1例（1.49%），不良反應(yīng)發(fā)生率2.99%（2/67），予以對(duì)癥治療后，患者順利恢復(fù)，未影響整個(gè)治療過(guò)程。

2.2 兩組心功能評(píng)分：治療前聯(lián)合組心功能評(píng)分為（54.68±10.27）分，對(duì)照組為（53.46±10.04）分，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組心功能評(píng)分（67.61±12.27）分，相比對(duì)照組（61.07±11.32）分明顯更高，差異顯著（t=3.207，P=0.002）。

3 討 論

AHF為常見(jiàn)心血管疾病，患者心臟功能異常，心排血量驟降，射血分?jǐn)?shù)減低，使得部分器官組織灌注不足，引起器官出現(xiàn)缺血、血氧性壞死或急性肺水腫[3]，且AHF起病急驟，若不不能及時(shí)接受有效治療，將嚴(yán)重威脅患者生命。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，是AHF臨床治療中的常用藥物，可選擇性抑制PDE-III活性，降低患者血管平滑肌、心肌環(huán)磷酸腺苷降解程度，以此提升心肌細(xì)胞中鈣離子（Ca2+）濃度，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈及四周血管擴(kuò)張程度，并能在一定程度對(duì)心肌頓抑、神經(jīng)內(nèi)分泌及炎癥起到抑制作用，以提升患者心肌收縮功能，但米力農(nóng)作用機(jī)制單一，但部分患者使用后，會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留現(xiàn)象，影響臨床效果。rhBNP為一種B型利鈉肽，主要通過(guò)DNA重組技術(shù)合成，是現(xiàn)代AHF治療的新型藥物，能顯著提高患者射血分?jǐn)?shù)[4]，對(duì)人體起搏細(xì)胞自律性有一定抑制效果，有利于冠狀動(dòng)脈及附近血管擴(kuò)張，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)；且擁有療效顯著、起效快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，并能修復(fù)受損心肌細(xì)胞，增強(qiáng)患者免疫力。

綜上所示，對(duì)AHF患者給予凍干重組人腦利鈉肽+米力農(nóng)治療，可有效緩解患者癥狀，增強(qiáng)心功能，臨床療效顯著。