中醫(yī)辨證治療面部敏感性皮膚的體會

屠遠(yuǎn)輝

(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州480002)

敏感性皮膚指皮膚在生理或病理條件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài),主要發(fā)生于面部,臨床表現(xiàn)為皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時,易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀[1]。敏感性皮膚的癥狀多是一過性,且不一定伴有局部皮損,但反復(fù)出現(xiàn)的刺痛、燒灼及瘙癢等不適癥狀常影響患者的生活質(zhì)量[2]。這些不適癥狀不能被任何皮膚病造成的皮損所解釋,皮膚外觀可正?；虬橛屑t斑、脫屑等皮損,敏感性皮膚可累及全身任何部位,特別是面部[3]。我國女性敏感性皮膚發(fā)病率約為36.1%[4],且隨著護(hù)膚品的不合理使用和精神壓力增加等因素,其發(fā)生率逐漸升高,越來越受到人們的重視。

中醫(yī)自古以來就有對面部敏感性皮膚的相關(guān)記載,如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》描述：“此證生于面上,初發(fā)面目浮腫,癢若蟲行,肌膚干燥,時起白屑。”[5]清·顧世澄《瘍醫(yī)大全精要》描述：“粉花瘡多生于室女,火浮于上,面生粟累或癢或痛,旋滅旋起;亦有婦女好搽鉛粉,鉛中毒所致?！盵6]巢元方在《諸病源候論》中描述：“風(fēng)瘙癢者,是體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理,與血氣相搏,而俱往來于皮膚之間,邪氣微不能沖擊為痛,故瘙癢也。”[7]綜上所述,面部敏感性皮膚的中醫(yī)病因病機(jī)多是由于先天稟賦不足、素體偏虛,或因平素喜食辛辣炙煿、肥甘厚味,加之化妝品或藥物使用不當(dāng),導(dǎo)致腠理不密,致風(fēng)邪乘虛而入。風(fēng)為陽邪,具有輕揚開泄、善動不居、易襲陽位的特性,風(fēng)邪具有升散、向上的特點,與面部敏感性皮膚的發(fā)病部位及病理特點有密切聯(lián)系。風(fēng)為百病之長,易夾寒、夾熱、夾濕、夾燥,尤其是寒熱兩邪交爭于面部,進(jìn)而發(fā)病。面部敏感性皮膚的中醫(yī)病因病機(jī)可歸納為寒包火證、上熱下寒證和血虛風(fēng)燥證3個證型。

1 中醫(yī)內(nèi)治

1.1 寒包火證 自覺面部皮膚瘙癢、燒灼、刺痛感,可伴見皮膚潮紅或脫屑,每遇冷風(fēng)或冷水洗面時癥狀加重,舌紅苔白或黃,脈浮數(shù)。治法：外散風(fēng)寒,內(nèi)清里熱。方用麻黃連翹赤小豆湯加減：生麻黃、防風(fēng)、蒼術(shù)、連翹、赤小豆、黃芩、梔子、苦杏仁、桑白皮、生姜、大棗、甘草。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒雜病論》,方以麻黃、防風(fēng)、苦杏仁、生姜辛散表邪,升提肺氣,以散風(fēng)寒;連翹、桑白皮、赤小豆、黃芩、梔子辛涼而苦,清熱利濕;蒼術(shù)、甘草、大棗益脾和胃。諸藥協(xié)同使用,共奏表里雙解、外散風(fēng)寒、內(nèi)清濕熱之效。

陳建等[8]實驗研究發(fā)現(xiàn),麻黃連翹赤小豆湯能抵抗組胺引起的瘙癢,抑制Ig E抗體的產(chǎn)生,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,從而達(dá)到抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用。邱明義等[9]以含藥血清體外作用于大鼠腹腔肥大細(xì)胞引起脫顆粒及組胺釋放為指標(biāo),觀察麻黃連翹赤小豆湯對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的影響。結(jié)果證實,該方大鼠血清可明顯減少肥大細(xì)胞脫顆粒,減少組胺釋放,從而產(chǎn)生抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用,且隨著用藥劑量的增加,抑制和釋放功能加強(qiáng)。韓兆豐等[10]采用組胺誘導(dǎo)豚鼠皮膚局部瘙癢及右旋糖酐誘導(dǎo)小鼠全身瘙癢模型,結(jié)果表明,麻黃連翹赤小豆湯對豚鼠和小鼠有顯著的止癢作用。

1.2 上熱下寒證 自覺面部瘙癢、灼熱感,反復(fù)出紅斑,伴脫屑,皮膚油膩,大便溏,舌質(zhì)偏淡,苔膩淡黃,脈弱。治法：清上溫下。方用半夏瀉心湯加減：黃芩、黃連、干姜、半夏、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、大棗、甘草。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》,為治療上熱下寒的經(jīng)典方劑,方中用半夏、干姜辛溫其下;黃芩、黃連苦寒清上,辛溫與苦寒相合,苦寒借辛溫,寒而不凝,辛溫借苦寒,溫通氣機(jī)而不助熱,辛溫苦寒并用,陰陽并調(diào);佐以甘草、大棗補(bǔ)益脾胃,助其健運之功,加用荊芥、防風(fēng)以疏風(fēng)止癢,白鮮皮清熱燥濕。該方可使上焦之熱得清,下焦之寒得溫。

1.3 血虛風(fēng)燥證 長期自覺面部緊繃、瘙癢感,脫屑反復(fù)發(fā)作,可伴見淡紅色斑,皮膚干燥,舌質(zhì)淡苔薄白,脈弱。治法：養(yǎng)血活血,滋陰潤燥。方用當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍、黃芪、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、制首烏、甘草。當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》,方中黃芪補(bǔ)脾肺之氣,以資氣血化生之源,使氣旺而血自生;當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血,行氣活血;生地黃養(yǎng)陰生津;制首烏補(bǔ)益精血,滋陰潤燥;白芍養(yǎng)血平肝,斂陰和營,以增強(qiáng)衛(wèi)外功效;荊芥、防風(fēng)輕揚透散,疏風(fēng)止癢;白蒺藜平肝疏肝,祛風(fēng)止癢,與白芍相配,有平抑肝風(fēng)之效,與荊芥、防風(fēng)合用,增加祛除外風(fēng)之力。諸藥合用,共奏清熱滋陰養(yǎng)血、潤燥止癢之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸、白芍具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抑菌等功效,能加快角質(zhì)層的正常化;川芎可抑制抗體、抗菌、抗放射等;防風(fēng)可抗過敏;白蒺藜含有揮發(fā)油、脂肪油和樹脂類物質(zhì),可防止水分丟失;黃芪具有抗氧化作用;甘草所含的甘草酸苷具有抗炎、抗過敏和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)等功效[11]。研究表明,當(dāng)歸飲子對遲發(fā)相炎癥介質(zhì)LTB4具有抑制作用,對慢性蕁麻疹遲發(fā)相過敏反應(yīng)具有抑制作用[12]。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸飲子可下調(diào)致敏動物血管壁組織IL-4 mRNA表達(dá),上調(diào)IFN-γmRNA表達(dá),且呈一定的量效關(guān)系,推測本方可能通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞來控制T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和免疫效應(yīng),糾正了體內(nèi)Th1和Th2的失衡狀態(tài),從而產(chǎn)生療效[13]。

2 中醫(yī)外治

2.1 穴位埋線 取穴可用肺俞,以疏風(fēng)透邪;陽明經(jīng)多氣多血,其經(jīng)脈上走于面部,取合谷、曲池,以清泄陽明邪熱。取穴加減：濕熱上蒸證可加用豐隆、陰陵泉、脾俞,以清熱利濕;血虛風(fēng)燥證可加用血海、膈俞、三陰交,以養(yǎng)血活血。每2周治療1次。

2.2 中藥霧化冷噴 該治法適用于寒包火證及上熱下寒證。采用中藥冷噴外用,將中藥(防風(fēng)、紫草、野菊花、金銀花、苦參、赤芍、黃芩、梔子、白鮮皮)低溫霧化后均勻噴到面部,每次20 min,隔日1次。其中紫草、赤芍涼血活血;金銀花、野菊花、黃芩、梔子清熱解毒燥濕;防風(fēng)、苦參、白鮮皮祛風(fēng)止癢。煎湯后借助超聲波低溫霧化有利于藥物吸收,直達(dá)患處,標(biāo)本兼治,改善局部皮膚癥狀。

2.3 穴位注射 上熱下寒證及寒包火證取雙側(cè)曲池穴,選用復(fù)方當(dāng)歸注射液于每穴注入1 mL,每周治療1次。血虛風(fēng)燥證取雙側(cè)血海穴,余法同上。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴,與肺經(jīng)相表里,具有開泄疏風(fēng)邪的作用。血海為足太陰脾經(jīng)穴位,脾主統(tǒng)血,該穴具有益氣養(yǎng)血功效。復(fù)方當(dāng)歸注射液主要成分為當(dāng)歸、川芎、紅花,具有行氣活血之功?！秼D人大全良方》：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血,血行風(fēng)自滅?！盵14]是指祛風(fēng)需配伍活血之品方得良效。

3 病案舉例

患者,女,39歲,2017年3月11日初診。主訴：面部反復(fù)出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢兩年余?；颊哂趦赡昵懊娌块_始出現(xiàn)紅斑,自覺瘙癢及灼熱感,曾在外院以“面部皮炎”為診斷給予抗過敏藥、中藥湯劑口服,外用中成藥軟膏等藥物治療,用藥后癥狀有所減輕,但不久病情復(fù)發(fā),遷延日久。遂來本科門診治療,患者訴面部皮膚自覺瘙癢、灼熱感。面部散在紅斑、脫屑,平素大便溏泄,納呆,急躁易怒,手足不溫,舌淡胖苔黃膩,脈弱。診斷為：面部敏感性皮膚。辨證：上熱下寒證。方藥：半夏瀉心湯加減。處方：黃芩片12 g,黃連片6 g,干姜8 g,清半夏10 g,麩炒山藥20 g,防風(fēng)15 g,厚樸10 g,柴胡10 g,荊芥9 g,白鮮皮20 g,大棗10 g,甘草片5 g,14劑。水煎服,每日2次服用。配合中藥霧化冷噴,每周2次。二診：紅斑、瘙癢及灼熱不適感減輕,大便明顯好轉(zhuǎn),舌脈同前。上方處方去麩炒山藥,加梔子12 g,14劑,其余治療同前。三診：皮疹大部分消退,未見新疹,面部不適感明顯減輕,食欲好轉(zhuǎn)。舌淡苔黃膩,脈緩。二診方去厚樸,加桑白皮20 g,陳皮10 g,14劑。停用中藥霧化冷噴。四診：皮疹全部消退,面部不適感基本緩解,舌淡苔薄黃,脈弱。繼服三診方14劑。

按語：面部敏感性皮膚是一種慢性、易反復(fù)發(fā)作的疾病,病程長,病因病機(jī)復(fù)雜,絕非單純寒熱,往往寒熱錯雜。上熱下寒證是寒熱錯雜證重要的分型之一,上熱證指中焦氣機(jī)不條達(dá),郁而化熱,甚至火熱上擾的一系列熱性表現(xiàn),該患者有面部紅斑、灼熱感、急躁易怒、苔黃膩等癥狀,主要集中反映在上焦及中焦;下寒證指以陽氣虛衰、不能溫煦于下為主要表現(xiàn)的寒性癥狀,該患者可見腹瀉、納呆、手足不溫、舌淡胖等癥狀,屬下寒證臨床表現(xiàn)。方選半夏瀉心湯加減,其特點主要是寒藥和溫藥并用,起到平衡寒熱的作用。方中黃芩、黃連清上焦之熱,清半夏、干姜、麩炒山藥溫中健脾,厚樸、大棗、甘草調(diào)和脾胃,柴胡調(diào)其肝氣,荊芥、防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)止癢。本方寒熱平調(diào),瀉火而不傷陰,祛邪而不傷正,故諸證自解。

4 小結(jié)

近年來,面部敏感性皮膚發(fā)病率呈逐年升高趨勢,給患者身心造成了很大負(fù)擔(dān)。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫無特效的治療方法,大多數(shù)是對癥給予抗過敏、防光敏或免疫調(diào)節(jié)劑等口服,外用保濕劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或糖皮質(zhì)激素等,但有些藥物長期使用具有依賴性,不良反應(yīng)較多。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療皮膚病上講究對因治療、治病求本的原則,通過內(nèi)外結(jié)合綜合治療,急則治其標(biāo),緩則治其本,具有無依賴性、不良反應(yīng)少的特點。因此,采用辨證口服中藥,配合穴位埋線、中藥霧化冷噴及穴位注射等中醫(yī)綜合療法治療面部敏感性皮膚可以明顯提高臨床療效,且無明顯不良反應(yīng)。