研究不同麻醉方式對(duì)高齡患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室譫妄發(fā)生的影響

王雪秋

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

譫妄是高齡患者在手術(shù)后極易發(fā)生的一種并發(fā)癥，譫妄是急性腦綜合征的另一說法，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、注意力無法集中、行為障礙等，譫妄患者通常病情波動(dòng)明顯，且該癥狀易發(fā)生在高齡患者，患者在出現(xiàn)譫妄后，認(rèn)知功能、感覺等會(huì)出現(xiàn)障礙，而誘發(fā)譫妄的主要原因是患者出現(xiàn)代謝障礙、感染、腦卒中等，因而患者在手術(shù)前后，通過不同的麻醉方式以降低患者發(fā)生譫妄的概率是臨床麻醉的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本次研究中，選取的80例患者均為2017年1月至2018年1月入院接受治療的髖關(guān)節(jié)手術(shù)疾病患者，按照數(shù)字隨機(jī)法將80例患者分為兩組，觀察組患者腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，而對(duì)照組患者氣管插管全身麻醉，對(duì)比兩組患者在不同的麻醉方式下的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的80例患者均為2017年1月至2018年1月入院接受治療的髖關(guān)節(jié)手術(shù)疾病患者，按照數(shù)字隨機(jī)法將80例患者分為兩組，對(duì)照組中，男性有18例，女性有22例，年齡67～85歲，平均年齡為（74.84±2.88）歲；觀察組患者中，男性有19例，女性有21例，年齡63～88歲，平均年齡為（74.72±2.96）歲。研究人員將本次實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)內(nèi)容告知科室與倫理會(huì)，在獲得雙方的支持后開展此次實(shí)驗(yàn)研究，通過入組標(biāo)準(zhǔn)篩選符合要求的80例患者，要求如下：①患者中不存在有惡性腫瘤、傳染疾病、重大器官衰竭等疾病；②患者對(duì)于本次研究知情并自愿參與；③患者家屬知曉本次研究并給予支持狀態(tài)、④所有的患者均符合臨床診斷中需要接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)疾??；⑤研究人員將此次實(shí)驗(yàn)研究的目的、結(jié)果、過程以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬；篩選出符合要求的患者后，收集好所有患者的臨床一般資料，經(jīng)過分析處理后，所得的數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)照組患者氣管插管全身麻醉，給予患者靜脈推注0.1 mg/kg的維庫溴銨、2 μg/kg芬太尼、2～3 mg/kg進(jìn)行全身麻醉，待患者的生命體征減弱后，在給予氣管插管，再給予機(jī)械通氣，根據(jù)患者的具體情況，使用合適劑量的芬太尼、七氟醚、丙泊酚等維持麻醉，在手術(shù)結(jié)束前，停止使用芬太尼、七氟醚、丙泊酚等藥物，待患者出現(xiàn)拔管指征后進(jìn)行拔管[1]。而觀察組患者，給予其腰麻與硬膜外麻醉，在即將進(jìn)行麻醉前，讓患者采取側(cè)臥位，在患者的L2～3與L3～4腰椎之間進(jìn)行穿刺，使用8～11 mg 0.75%布比卡因注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，再使用硬膜外導(dǎo)管置入患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，使用針刺法測(cè)定患者的腰麻阻滯平面，根據(jù)患者的具體情況，給予氧氣吸入[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者譫妄的發(fā)生率與譫妄的持續(xù)時(shí)間，在收集好上述資料后，使用相應(yīng)的軟件進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集好研究中所涉及的觀察指標(biāo)，先使用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)開展分析處理，根據(jù)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，使用SPSS20.0數(shù)據(jù)包將上述數(shù)據(jù)分析處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以α=0.05若所得出的（P＜0.05），則證實(shí)了本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的譫妄持續(xù)時(shí)間（3.06±0.35）min與譫妄發(fā)生率（12%）明顯低于對(duì)照組患者的譫妄持續(xù)時(shí)間（7.52±2.67）min與譫妄發(fā)生率（28%），兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過分析對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

譫妄[3]是接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的高齡患者在手術(shù)后極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了患者發(fā)生譫妄與患者的手術(shù)麻醉方式密切相關(guān)。本次研究中，為了探究麻醉方式與譫妄發(fā)生率之間的關(guān)系，觀察組患者腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，而對(duì)照組患者氣管插管全身麻醉，觀察對(duì)比兩組患者譫妄的發(fā)生率與譫妄的持續(xù)時(shí)間，證實(shí)了高齡患者接受腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后，手術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低了。

綜上所述，對(duì)于高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，能有效的降低患者發(fā)生譫妄的概率，還能有效的降低患者譫妄的持續(xù)時(shí)間，有利于鞏固臨床治療效果，該治療方法可在相關(guān)科室進(jìn)行推廣。