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    微彈簧圈定位在胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究

    2019-01-07 08:29:53溫立新
    中國醫(yī)藥指南 2019年21期
    關(guān)鍵詞:彈簧圈楔形肺葉

    溫立新

    (丹東市中心醫(yī)院胸外科,遼寧 丹東 118002)

    近些年,隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)的檢出已不再是難事,孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率得到很大的提高。胸腔鏡手術(shù)是一種集診療于一體的微創(chuàng)技術(shù),近些年已逐步取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)在臨床上得到積極的開展。但在胸腔鏡探查時(shí),對(duì)于微小的位置深的難以觸及的病灶,仍很難做到準(zhǔn)確定位,最后不得不中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。本研究旨在探討微彈簧圈定位在胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:回顧性分析2015年8月至2017年8月100例胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)性結(jié)節(jié),且最大直徑不超過1 cm;②結(jié)節(jié)與胸膜之間的距離大于0.5 cm;③無胸壁粘連;④非純磨玻璃影,實(shí)性成分不超過1 cm,與胸膜之間的距離大于1 cm;⑤純磨玻璃影;⑥心、肺等功能良好。男74例,女26例,年齡43~76歲,平均年齡(58.20±9.15)歲,均為單發(fā),左上葉31例,左下葉36例,右上葉27例,右下葉6例,其中50例直接行胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)設(shè)為對(duì)照組,另50例術(shù)前行CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位設(shè)為微彈簧圈定位組,組間一般資料無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 方法:對(duì)照組直接行胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù),微彈簧圈定位組在術(shù)前進(jìn)行經(jīng)CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位,定位前根據(jù)病灶位置選擇合適的體位,在CT下引導(dǎo)穿刺針穿刺。2%利多卡因局部浸潤麻醉,在確定的穿刺點(diǎn)處將21G穿刺針插入病灶周圍5 mm內(nèi)的正常肺組織中,然后將針芯拔出,將彈簧圈推入病灶周圍盤曲錨定,彈簧圈盤曲滿意后,退針并將微彈簧圈末端釋放于胸膜表面,自然卷曲成環(huán),行病灶三維圖像重建。定位后觀察患者有無不適,10 min后送入手術(shù)室行胸腔鏡手術(shù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    微彈簧圈定位組病灶定位成功率為100%(50/50),平均定位時(shí)間(16.59±3.15)min,所有病灶均一次成功切除,肺葉楔形切除時(shí)間(17.57±4.10)min,無1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù),其中3例出現(xiàn)少量氣胸,2例出現(xiàn)肺表面輕微出血,均未予以特殊的處理,未見血胸、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組胸腔鏡手術(shù)成功率為86.0%(43/50),肺葉楔形切除時(shí)間(36.08±4.55)min,中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)率為14.0%(7/50)。微彈簧圈定位組的胸腔鏡手術(shù)成功率與肺葉楔形切除時(shí)間明顯低(少)于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)中冰凍病理切片證實(shí):腺癌82例,鱗癌5例,炎性病變4例,上皮非典型增生3例,上皮樣細(xì)胞肉芽腫6例。

    3 討 論

    臨床上,一半以上的孤立性肺結(jié)節(jié)都為惡性,早期明確病灶的性質(zhì)十分重要。但影像學(xué)檢出一般難以準(zhǔn)確判斷病變的良惡性,而穿刺活檢又存在很大的難度。國外研究表明,在胸腔鏡手術(shù)中,大約54%的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)因體積小、位置深、不易準(zhǔn)確定位而需進(jìn)行開胸手術(shù),而對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié),即使是開胸手術(shù)也受限[1]。目前可用于輔助定位的方法較多,包括影像學(xué)定位、CT引導(dǎo)下Hook-wire定位、經(jīng)皮穿刺注射液體材料、CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位等,各有優(yōu)缺點(diǎn)。研究表明,CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位輔助電視胸腔鏡手術(shù)的成功率達(dá)到97%,可實(shí)現(xiàn)病灶的精準(zhǔn)切除,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,具有精準(zhǔn)、高效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本研究結(jié)果顯示,微彈簧圈定位組病灶定位成功率為100%,所有病灶均一次成功切除,無1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù),且并發(fā)癥少、程度輕。而對(duì)照組未行微彈簧圈定位,中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)率達(dá)到14.0%。但微彈簧圈定位有時(shí)也可能失敗,研究表明,磨玻璃結(jié)節(jié)、穿刺針尖到肺表面的距離短、帶鉤鋼絲定位穿刺是微彈簧圈定位失敗的危險(xiǎn)因素[4]。彈簧圈直接穿過病灶內(nèi)容易造成腫瘤沿針道種植轉(zhuǎn)移,本研究采取的是在距病灶5 mm內(nèi)的正常肺組織中進(jìn)行微彈簧頭端盤曲錨定,不僅能夠防止針道種植轉(zhuǎn)移,而且也不影響準(zhǔn)確定位以及病理標(biāo)本的采集。

    綜上所述,在胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中應(yīng)用微彈簧圈定位,對(duì)提高胸腔鏡手術(shù)成功率、降低中轉(zhuǎn)開胸率有重要的幫助。

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