單劑量右美托咪定與芬太尼治療成人全麻后蘇醒期躁動的麻醉效果觀察

裴福剛

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

蘇醒期躁動在臨床上較為常見，屬于全身性麻醉恢復(fù)早期的主要并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為興奮、語無倫次、哭喊、伴隨多種肢體無意識動作，嚴重影響患者正?；謴?fù)，同時為術(shù)后護理工作帶來一定的負面影響。該癥病癥機制較為復(fù)雜，臨床上主要應(yīng)用藥物治療方式，因此，選擇一種風(fēng)險低、效果顯著的治療方式具有十分重要的意義[1]。本次研究選擇單劑量右美托咪定及芬太尼進行療效分析，以求進一步探討蘇醒期躁動的病癥機制，尋找更加有效的臨床治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治的100例全麻手術(shù)后蘇醒期躁動患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組接受芬太尼治療方式，其中男性25例，女性25例，年齡35～60歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；觀察組接受右美托咪定治療方式，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡36～61歲，平均年齡（43.0±3.5）歲；兩組患者均已通過相關(guān)檢驗，符合蘇醒期躁動診斷標準，術(shù)前麻醉評分均為ASA1～2級，手術(shù)類型相同，排除感染性其他疾病，簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會同意，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：術(shù)前30 min，所有患者接受阿托品0.5 mg，進行肌內(nèi)注射，隨后進行麻醉誘導(dǎo)，選擇0.1 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg阿曲庫銨、5 μg/kg芬太尼。監(jiān)測其生命體征情況，包括心率、呼吸、血壓等，采用丙伯酚和瑞芬維持麻醉。待其蘇醒期出現(xiàn)躁動時，對照組接受芬太尼（2 mL/0.1 mg，國藥準字：H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司出品）治療方式，執(zhí)行靜脈推注1 μg/kg；觀察組接受右美托咪定（1 mL/100 μL，國藥準字：H20130093，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司出品）治療方式，執(zhí)行靜脈推注0.5 μg/kg，給予患者生命體征監(jiān)測，若仍出現(xiàn)躁動癥狀可適當(dāng)給予丙泊酚，1毫克/次，以控制其躁動。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者躁動改善情況，分為輕度、中度、重度等指標。輕度：試圖坐起，煩躁，可遵循醫(yī)師指令。中度：需物理方法制動，無法遵循指令。重度：存在掙扎、試圖下床、抵抗護理人員。治療后20 min根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估兩組患者改善效果，不良反應(yīng)情況分為呼吸抑制、心動過緩等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用%表示，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Ramsay評分對比：觀察組治療后Ramsay鎮(zhèn)靜評分為（3.52±0.01），對照組為（2.12±0.01），觀察組顯著優(yōu)于對照組，（t=7.214，P=0.004），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者躁動改善情況對比：觀察組治療前輕度22例，中度20例，重度8例，治療后輕度2例，中度0例，重度0例。對照組治療前輕度20例，中度20例，重度10例，治療后輕度4例，中度5例，重度2例（χ2=7.454，P=0.006）；觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比：觀察組中呼吸抑制1例、心動過緩2例，不良反應(yīng)率為6.0%；對照組中呼吸抑制3例、心動過緩2例，不良反應(yīng)率為10.0%（χ2=8.866，P=0.003）；觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

全身麻醉后蘇醒期躁動在臨床上較為常見，其病癥機制尚未完全明確，臨床研究認為其與藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，對患者的危害性極大，因此，選擇一種有效的治療方式，在降低其發(fā)作率，保障手術(shù)效果方面具有十分重要的意義。

蘇醒期躁動屬于短暫性現(xiàn)象，多由不適刺激而引發(fā)躁動，一旦治療不當(dāng)，將導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起手術(shù)部位出血，切口開裂，甚至引起墜床、骨折等意外傷害，對術(shù)后恢復(fù)造成多種不利影響[2]。芬太尼是一種常見鎮(zhèn)痛劑，適用于各種疼痛及手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛效果；能夠有效防止手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄的可能性；可與麻醉藥合用，可與氟哌利多配伍制成安定鎮(zhèn)痛劑，用于大面積換藥及進行小手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果顯著。但其具有一定的不良反應(yīng)，容易引起患者嘔吐、視覺模糊等；右美托咪定近年來在臨床上得到有效普及，適用于重病監(jiān)護治療期間患者的鎮(zhèn)靜，本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于術(shù)后蘇醒期躁動患者的治療中療效顯著，右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力高于可樂定8倍[3]。對α2-腎上腺素受體具有選擇性，本次研究過程中，右美托咪定顯示出較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。同時其能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進一步鞏固手術(shù)治療效果，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，單劑量右美托咪定治療成人全麻后蘇醒期躁動效果顯著，相較于芬太尼優(yōu)質(zhì)明顯，鎮(zhèn)靜效果更佳，能夠有效改善臨床效果，降低不良反應(yīng)率，值得進一步推廣。