2015年～2018年從業(yè)人員甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢查結(jié)果的分析

毛曉彬 周慧娟*

（1 莆田市疾病預(yù)防控制中心，福建 莆田 351100；2 仙游縣總醫(yī)院，福建 莆田 351200）

甲型肝炎和戊型肝炎分別由HAV和HEV經(jīng)糞-口傳播途徑而引起的腸道傳染病。在我國(guó)2009年所頒布的《中華人民共和國(guó)食品安全法》中，取消了乙型肝炎檢測(cè)，而將甲型肝炎和戊型肝炎作為公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康檢查必檢項(xiàng)目。肝細(xì)胞內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的濃度比血清中的高1000～3000倍，只要有1%的肝細(xì)胞壞死，血中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高1倍，因此丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志。作為從業(yè)人員，他們的工作有著特殊性，直接接觸大部分人群，所以應(yīng)該建設(shè)科學(xué)有效防控制度，以此保證群眾利益和從業(yè)人員的健康安全。為了解從業(yè)人員甲型肝炎、戊型肝炎感染情況和丙氨酸轉(zhuǎn)氨異常情況，本文將對(duì)9863名從業(yè)人員的健康檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料來(lái)源于莆田市疾控預(yù)防控制中心體檢科2015

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件、Excel等軟件對(duì)2015年～2018年莆田市公共場(chǎng)所食品等從業(yè)人員健康檢查數(shù)據(jù)資料進(jìn)行時(shí)間、空間、人群特征的流行病學(xué)描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 概況：2015年～2018年從業(yè)人員檢出甲型肝炎52例、戊型肝炎40例、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常339例，其間，甲型肝炎陽(yáng)性率為0.32%、0.66%、0.57%、0.53%，戊型肝炎陽(yáng)性率為0.32%、0.66%、0.37%、0.27%，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率為3.88%、1.32%、2.96%、5.58%。從業(yè)人員甲型肝炎陽(yáng)性率年度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.762，P=0.430），戊型肝炎陽(yáng)性率年度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.941，P=0.114），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率年度差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=73.969，P=0.0001），所以2015年～2018年從業(yè)人員甲型肝炎和戊型肝炎陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率有上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 2015年～2018年甲型肝炎、戊型肝炎陽(yáng)性和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常結(jié)果

表2 2015年～2018年5個(gè)行業(yè)甲型肝炎、戊型肝炎陽(yáng)性和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常結(jié)果

表3 2015年～2018年不同性別甲型肝炎、戊型肝炎陽(yáng)性和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常結(jié)果

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 行業(yè)分布：2015年～2018年公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)行業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常分別為12、8、92例；食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行業(yè)檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常分別為33、30、226例；直接從事供管水和涉水產(chǎn)品生產(chǎn)行業(yè)檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常分別為1、1、7例；直接從事化妝生產(chǎn)行業(yè)檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常分別為0、0、1例；直接從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)行業(yè)檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常分別為6、12、13例。檢出異常主要集中于公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)行業(yè)、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行業(yè)，而直接從事供管水和涉水產(chǎn)品生產(chǎn)行業(yè)、直接從事化妝生產(chǎn)行業(yè)、直接從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)行業(yè)這幾個(gè)行業(yè)的人數(shù)較少。2015年～2018年從業(yè)人員甲型肝炎陽(yáng)性率行業(yè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.526，P=0.318），戊型肝炎陽(yáng)性率行業(yè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.861，P=0.395），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率行業(yè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.476，P=0.0001），見(jiàn)表2。

2.2.2 時(shí)間分布：2015年從業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常7、7、85例，2016年從業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常17、17、34例，2017年從業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常14、9、73例，2018年從業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常14、7、147例，2016年從業(yè)人員甲型肝炎和戊型肝炎檢出人數(shù)較多，2018年丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常檢出人數(shù)較多，甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率，見(jiàn)圖1。

圖1 2015年～2018年甲型肝炎、戊型肝炎陽(yáng)性率和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率的時(shí)間分布圖

2.2.3 性別分布：2015年～2018年從業(yè)人員檢出甲型肝炎陽(yáng)性52例、戊型肝炎陽(yáng)性40例、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常339例，從業(yè)人員男性4452例，女性5411例，其中男性甲型肝炎陽(yáng)性17例，陽(yáng)性率為0.38%；女性甲型肝炎陽(yáng)性35例，陽(yáng)性率為0.65%；男性戊型肝炎陽(yáng)性21例，陽(yáng)性率為0.47%；女性戊型肝炎陽(yáng)性19例，陽(yáng)性率為0.35%；男性丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常249例，異常率為5.59%；女性丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常90例，異常率為1.66%。從業(yè)人員甲型肝炎陽(yáng)性率性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.270，P=0.071），戊型肝炎陽(yáng)性率性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.879，P=0.348），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=113.643，P=0.0001），男性大于女性，見(jiàn)表3。

2.2.4 年齡分布：2015年～2018年從業(yè)人員甲型肝炎陽(yáng)性率年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.045，P=0.005），戊型肝炎陽(yáng)性率年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.936，P=0.008），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.379，P=0.0001）。從業(yè)人員年齡小于20歲的有813例（8.24%），從業(yè)人員年齡56歲及以上的有618例（6.27%），其他年齡段所占人數(shù)比例較為平均，見(jiàn)表4。

甲型肝炎陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而增高，46～55年齡組最高陽(yáng)性率為0.87%，36～45年齡組陽(yáng)性率為0.78%，＞56年齡組陽(yáng)性率為0.63%，均高于總陽(yáng)性率0.53%。15～25組、26～35組陽(yáng)性率分別為0.14%、0.46%，均小于總陽(yáng)性率，見(jiàn)圖2。

圖2 2015年～2018年甲型肝炎陽(yáng)性率年齡組分布圖

戊型肝炎陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而增高，46～55年齡組陽(yáng)性率最高為0.77%，36～45年齡組陽(yáng)性率為0.58%，＞56年齡組陽(yáng)性率為0.47%，均高于總陽(yáng)性率0.41%。15～25組、26～35組陽(yáng)性率分別為0.21%、0.17%，均小于總陽(yáng)性率，見(jiàn)圖3。

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率隨年齡增加而下降，26～35年齡組陽(yáng)性率為4.94%，高于總陽(yáng)性率3.44%。15～25組、36～45組、46～55組、＞56年齡組陽(yáng)性率分別為3.1%、3.35%、2.86%、1.26%，均小于總陽(yáng)性率，見(jiàn)圖4。

3 討 論

本文對(duì)2015年～2018年莆田市9863名從業(yè)人員健康檢查結(jié)果進(jìn)行分析：

圖3 2015年～2018年戊型肝炎陽(yáng)性率年齡組分布圖

圖4 2015年～2018年丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率年齡組分布圖

3.1 與從業(yè)人員對(duì)比：甲型肝炎：福州市公共場(chǎng)所從業(yè)人員甲型肝炎陽(yáng)性率為0.12%[1]；龍巖市新羅區(qū)HAV-IgM（0.11%）[2]；重慶市從業(yè)人員甲型肝炎陽(yáng)性率為0.68‰[3]。戊型肝炎：福州市公共場(chǎng)所從業(yè)人員戊型肝炎陽(yáng)性率為0.05%[1]；龍巖市新羅區(qū)HEV-IgM陽(yáng)性率（0.17%）[2]；重慶市從業(yè)人員戊型肝炎陽(yáng)性率1.16‰[3]。有可能是因?yàn)樵摰匚挥诤＿?，海鮮種類比較豐富，人們飲食習(xí)慣不同，而水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎和戊型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式，所以該地從業(yè)人員相對(duì)與其他地方甲型肝炎和戊型肝炎陽(yáng)性率高。

3.2 甲型肝炎和戊型肝炎對(duì)比：①甲型肝炎、戊型肝炎陽(yáng)性率中男女性別差異無(wú)顯著性，說(shuō)明人群普遍易感；②甲型肝炎、戊型肝炎陽(yáng)性率年齡差異有顯著性，主要分布在36～55歲；③甲型肝炎、戊型肝炎陽(yáng)性率中男女行業(yè)差異無(wú)顯著性，但行業(yè)分布為食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行業(yè)高于其他行業(yè)，可能是因?yàn)槭称沸袠I(yè)接觸各類食物和水源比較多的原因，感染概率更高；④從業(yè)人員中甲型肝炎陽(yáng)性率高于戊型肝炎陽(yáng)性率，說(shuō)明從業(yè)人員受到甲型肝炎感染的影響比戊型肝炎感染影響的危險(xiǎn)性更大，這可能是因?yàn)榧仔透窝撞《驹诔丨h(huán)境下可以存活1個(gè)月左右，而戊型肝炎病毒只能存活1周左右。

甲型肝炎、戊型肝炎在雞、鵝、豬等多種動(dòng)物體內(nèi)普遍存在，它們感染后臨床癥狀后不表現(xiàn)出來(lái)，而人類可能在與這些動(dòng)物接觸中被感染。現(xiàn)有的研究者多數(shù)認(rèn)為甲型肝炎、戊型肝炎在人群和豬群之間高度同源，但是缺乏人畜直接傳播的證據(jù)[4]。從業(yè)人員的服務(wù)人群接觸面積廣且活動(dòng)領(lǐng)域廣，是甲型肝炎、戊型肝炎傳播和盛行機(jī)會(huì)比較多的行業(yè)，所以從業(yè)人員的身體健康良好情況直接影響著很多人的身體健康，預(yù)防性健康體檢對(duì)這些人員應(yīng)更加嚴(yán)格要求，這是控制甲型肝炎、戊型肝炎傳播和保障廣大消費(fèi)者的身體健康最有力辦法[5]。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》和《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，患有傷寒、甲型肝炎、戊型肝炎、IgM陽(yáng)性疾病等消化道傳染疾病時(shí)，不能從事直接入口的食品或直接接觸為顧客服務(wù)的工作，所以對(duì)于陽(yáng)性健康檢查人員不發(fā)放健康證，并根據(jù)不同的情況給予相應(yīng)的處置；對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行甲型肝炎、戊型肝炎檢測(cè)，對(duì)保護(hù)群眾的身體健康具有重要意義。

甲型肝炎、戊型肝炎都是糞-口傳播而引起的腸道傳染病，提供安全飲用水和改善衛(wèi)生條件有著一定的必要性[6]，積極宣傳甲型肝炎、戊型肝炎的健康教育，改變居民的不良衛(wèi)生習(xí)慣和飲食生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如飯前便后洗手、拒絕生食或半生食海產(chǎn)品的不良飲食習(xí)慣等[7]。我們應(yīng)大力推廣甲型肝炎、戊型肝炎疫苗的廣泛應(yīng)用，增大接種人群，目前甲型肝炎疫苗已得到廣泛應(yīng)用，而戊型肝炎尚無(wú)特異性疫苗，我國(guó)學(xué)者在Lancet上發(fā)表了重組戊型肝炎疫苗有效性可達(dá)到100%和其安全性的臨床研究。免疫屏障的構(gòu)成對(duì)提高群體免疫力有很大幫助，對(duì)于人群中甲型肝炎、戊型肝炎傳播的阻斷更加有好處。相關(guān)部門應(yīng)大力推廣疫苗的使用，從而有效控制甲型肝炎、戊型肝炎的傳播。

3.3 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：①丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率中男女性別差異有顯著性，男性高于女性，可能是因?yàn)槟行允侵饕獎(jiǎng)趧?dòng)力，壓力和應(yīng)酬較女性多；②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶年齡差異有顯著性，主要分布在26～35歲；③丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率中男女行業(yè)差異有顯著性，但行業(yè)分布為食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行業(yè)高于其他行業(yè)，可能是因?yàn)槭称沸袠I(yè)接觸各類食物和水源比較多的原因，感染概率更高。

2015年～2018年從業(yè)人員的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率呈上升趨勢(shì)，有可能是因?yàn)樯罘绞降母淖?，暴飲暴食、喝酒過(guò)度等不當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)等[8]，應(yīng)當(dāng)引起重視。血清中丙轉(zhuǎn)氨酶值異常說(shuō)明肝功能可能已經(jīng)受損，因?yàn)楫?dāng)肝細(xì)胞遭到有毒有害物質(zhì)的毒害作用發(fā)生變性、壞死、中毒時(shí)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶會(huì)被釋放進(jìn)入血液中，檢查出來(lái)的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值就會(huì)升高。當(dāng)然在肝未受損害的情況下丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能短時(shí)間超出正常范圍，導(dǎo)致丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值暫時(shí)偏高，如健康檢查前休息不好、健康檢查前吃了過(guò)于油膩早餐、服藥等。對(duì)這種情況的暫時(shí)性的轉(zhuǎn)氨酶異常應(yīng)告知體檢者其異常原因和應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，以免造成不必要的傷害和其他結(jié)果。如果是甲型肝炎、戊型肝炎、酒精肝和脂肪肝等肝功能異常原因造成的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值異常，應(yīng)建議受檢者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和告知應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，以防疾病向更嚴(yán)重方向發(fā)展。

甲型肝炎陽(yáng)性率（0.53%）和戊型肝炎陽(yáng)性率（0.41%）主要分布在46～55年齡組，隨著年齡增加而升高；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常率男性（5.59%）大于女性（1.66%），主要分布在26～35年齡組和食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行業(yè)，隨年齡增加而下降，隨時(shí)間分布呈上升趨勢(shì)。