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    急性胃穿孔的圍術(shù)期護理體會

    2019-09-20 09:10:18
    中國醫(yī)藥指南 2019年22期
    關(guān)鍵詞:胃穿孔胃潰瘍穿孔

    康 坤

    (沈陽市第五人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110023)

    胃穿孔(gastricperforation)是一種急診科常見的消化道疾病,屬于胃潰瘍常見并發(fā)癥[1]。有胃潰瘍病史的患者若暴飲暴食,將導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶增加,胃容積增大,胃、十二指腸潰瘍穿破與腹腔相通,上腹部或穿孔位置突發(fā)劇烈性疼痛,疼痛性質(zhì)為刀割或灼燒樣痛,且疼痛會持續(xù)較長時間,并擴散至腹部,對患者造成較大的折磨。急性胃穿孔發(fā)病驟然,多于飽餐后發(fā)作,可經(jīng)X線片有效診斷,確診后應(yīng)及時采取腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)等手術(shù)治療方式,以緩解其臨床癥狀[2]。而圍術(shù)期的護理干預(yù),將直接關(guān)系到手術(shù)治療效果,以及病情康復(fù),因此,必須加強圍術(shù)期的護理工作。此次試驗旨在探究急性胃穿孔圍術(shù)期不同護理干預(yù)方案的應(yīng)用效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:將2017年1月至2017年12月在我院進行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者86例納入研究,隨機分為對照組和觀察組各43例?;颊呋举Y料為:①對照組。男性與女性的比例為25∶18,最小、最大年齡分別為18歲、42歲,中位數(shù)年齡(30.05±6.17)歲;其中,胃潰瘍穿孔22例,十二指腸潰瘍穿孔17例,中毒性休克3例,幽門穿孔1例;②觀察組。男性與女性的比例為26∶17,最小、最大年齡分別為19歲、43歲,中位數(shù)年齡(30.81±6.02)歲;其中,胃潰瘍穿孔21例,十二指腸潰瘍穿孔17例,中毒性休克3例,幽門穿孔2例。從性別及年齡分布、癥型等基本資料上看,兩組無顯著性差異(P>0.05),具有對比研究的意義。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過內(nèi)鏡檢查以及胃黏膜活檢組織學(xué)檢查,確診為胃潰瘍,并發(fā)急性胃穿孔,行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù);②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并在其監(jiān)理下展開研究,患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加,已簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者;②其他疾病所致的胃出血患者;③手術(shù)禁忌證患者。

    1.3 方法:對照組實施常規(guī)護理干預(yù),根據(jù)患者的臨床癥狀及主訴需求,嚴(yán)格按照圍手術(shù)期護理工作流程開展工作,加強臨床信息監(jiān)測,如有異常及時反饋。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),具體方案如下:

    1.3.1 術(shù)前護理:仔細(xì)閱讀患者的病歷,了解患者的治療過程和各項檢查結(jié)果,明確患者有無用藥禁忌證,并告知患者術(shù)前注意事項。具體措施為:①心理護理干預(yù)。術(shù)前一天,與患者進行良好地溝通,介紹此次手術(shù)治療的流程和目的,讓患者做好心理準(zhǔn)備,介紹成功治療個案,消除患者緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性情緒,以積極樂觀的形態(tài)接受手術(shù);②手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天,幫助患者清潔身體,修剪指甲,更換干凈的病號服,留置腸胃減壓,并停止使用藥物,術(shù)前將金屬飾物等摘下,佩戴腕帶標(biāo)識,術(shù)區(qū)備皮,用液體石蠟清潔臍孔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度,準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品和急救藥物。

    1.3.2 術(shù)中護理:進入手術(shù)室后,向患者介紹手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)施,核對患者信息,指導(dǎo)并協(xié)助患者以正確的體位臥在病床上,快速建立靜脈通道,連接手術(shù)室儀器設(shè)備,監(jiān)測各項生命體征指標(biāo),按照醫(yī)師指示進行體位護理,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑和抗生素,保證各管道通常,做好基礎(chǔ)護理工作。如有異常,及時告知主治醫(yī)師并加以處理,以維持患者生命體征的平穩(wěn),保證手術(shù)順利進行。

    1.3.3 術(shù)后護理:手術(shù)結(jié)束后將患者交接給病房護理人員,術(shù)后6 h內(nèi),取去枕平臥位,患者頭偏向一側(cè),保持呼吸順暢,加強臨床癥狀及體征觀測。手術(shù)過程中留置胃管,輸注營養(yǎng)物質(zhì),拔除胃管、肛門排氣后,可飲用適量水,如無不適,即可進食流質(zhì)食物,進食時,將患者床頭抬高40°,患者宜食用高蛋白、富含維生素的食物,禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干凈整潔,多開窗通風(fēng),保持空氣清新,酌情應(yīng)該抗感染藥物及鎮(zhèn)痛劑,加強切口疼痛、紅腫及體溫升高等癥狀的監(jiān)測,預(yù)防切口感染。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

    組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 切口感染率(%)觀察組 43 42.30±5.18 45.27±4.92 7.81±1.19 1(2.33)對照組 43 58.31±7.24 54.62±7.50 12.53±2.64 6(13.95)t/χ2 - 8.510 8.472 9.260 9.531 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn):記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間,記錄術(shù)后切口感染發(fā)生例數(shù),計算發(fā)生率,對比上述指標(biāo)評價優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在急性胃穿孔圍術(shù)期的應(yīng)用效果[4]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:本次采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理試驗數(shù)據(jù),百分率(%)表示計數(shù)資料,組間對比方式為χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,組間對比方式為t檢驗,若P<0.05,表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染率等指標(biāo)上,觀察組數(shù)值均小于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    3 討 論

    胃穿孔病起驟然,在臨床上表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、腹脹、心慌、四肢冰冷等癥狀,常并發(fā)彌漫性腹膜炎,面臨中毒性休克的風(fēng)險,確診后需馬上進行手術(shù)治療[5]。在圍術(shù)期,實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),術(shù)前予以專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和心理護理干預(yù),可有效消除患者的負(fù)性情緒,提高患者的病癥認(rèn)知水平,從而更好地配合進行手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)中予以病情監(jiān)測和體位護理,加強生命體征指標(biāo)監(jiān)測,可為施術(shù)者提供信息支持,確保手術(shù)順利進行,加快手術(shù)進程;術(shù)后加強體位護理、病情監(jiān)測、飲食護理及切口感染預(yù)防,可加速創(chuàng)面愈合,降低術(shù)后感染發(fā)生率,促進患者腸胃功能恢復(fù),縮短住院時間。

    此次試驗中,對照組實施常規(guī)護理干預(yù),觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染率等指標(biāo)上,觀察組數(shù)值均小于對照組。綜上所述:急性胃穿孔圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),可充分保障手術(shù)治療效果,改善預(yù)后,值得采納應(yīng)用。

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