血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板假性減少的原因分析及對策

蘇日塔拉

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

我國醫(yī)療技術(shù)不斷變化，使全自動血細(xì)胞分析儀應(yīng)用率明顯升高，對血小板是檢測，有著速度快、重復(fù)性強(qiáng)、便捷的方法，但血液分析儀原理具有一定限制性以及其他因素的影響，導(dǎo)致血細(xì)胞技術(shù)結(jié)果與實(shí)際值有一定差距。尤其是血小板體積小、凝集速度快以及易破碎，從而出現(xiàn)血小板假性減少情況，從而導(dǎo)致誤診，這不僅是受檢者，更是檢驗(yàn)人員一直關(guān)注的問題[1]。因此，本文針對血小板假性減少原因進(jìn)行分析，從而制定針對性對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年7月至2017年8月共136例血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L患者。男病患69例，女病患67例，年齡1～75歲，平均年齡（49.4±1.5）歲。將136例患者劃分為5組，分別為1組78例：正常血小板直方圖，2組20例為小血小板直方圖，3組18例為大血小板直方圖，4組10例為血小板聚積直方圖，5組10例為紅細(xì)胞碎片直方圖。各小組在性別、構(gòu)成比無存在較大差距。

1.2 方法：采用EDTA-K2抗凝真空采血管，對所有患者靜脈血采集2 mL，輕輕混勻。再應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀以及原裝配套試劑進(jìn)行檢測，在檢測之前，先對儀器設(shè)備實(shí)行檢測，確保質(zhì)量。所有標(biāo)本在2 h檢測完畢。手工稀釋計(jì)數(shù)血小板：利用草酸銨稀釋液0.3～0.4 mL加20 μL全血，利用顯微鏡以及牛鮑式計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作。涂片染色鏡：全血涂片之后，應(yīng)用瑞氏染液染色，用顯微鏡油鏡下對血小板的分布情況以及分布形態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料組間對比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全自動分析儀與手工稀釋計(jì)數(shù)的血小板計(jì)數(shù)情況對比：血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)：1組（59.68±6.59）×109/L，2組（65.89±7.62）×109/L，3組（45.22±3.45）×109/L，4組（32.46±1.46）×109/L，5組（75.44±7.44）×109/L；手工稀釋計(jì)數(shù)：1組（54.33±4.54）×109/L，2組（61.48±6.61）×109/L，3組（75.42±6.98）×109/L，4組（66.54±3.33）×109/L，5組（36.49±3.43）×109/L。1組、2組的全自動分析儀與手工稀釋計(jì)數(shù)的血小板計(jì)數(shù)不存在較大差距（P＞0.05）；3組、4組與5組血小板計(jì)數(shù)存在一定差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中3組、4組分析儀計(jì)數(shù)明顯下降，5組血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)明顯升高。

2.2 全自動分析儀和手工稀釋計(jì)數(shù)與涂片染色鏡結(jié)果對比：血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)和染色鏡檢相符率：1組69例（88.46%），2組18例（90%），3組3例（16.67%），4組1例（10%），5組1例（10%）；手工稀釋計(jì)數(shù)和染色鏡檢相符率：1組64例（82.05%），2組11例（55%），3組15（83.33%），4組8例（80%），5組8例（80%）；1組、2組的全自動分析儀和手工稀釋計(jì)數(shù)與涂片染色鏡相符率不存在較大差距，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組、4組、5組全自動分析儀和手工稀釋計(jì)數(shù)與涂片染色鏡結(jié)果相符率較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血小板假性減少原因：血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，的標(biāo)本中，有128血小板真性減少，有8為假性減少，其中2例為EDTA依賴性假性血小板降低，3例為采血不當(dāng)，2例為冷凝集，1例為大血小板標(biāo)本。

3 討 論

本文研究表明：導(dǎo)致血小板假性降低主要因素就是為EDTA依賴性假性血小板降低，采血不當(dāng)，冷凝集，大血小板標(biāo)本。獲取EDTA抗凝血進(jìn)行涂片鑒定，在顯微鏡下可觀察到血小板凝集，放置一段時(shí)間后在涂片，凝集情況更加嚴(yán)重，應(yīng)用枸緣酸鈉抗凝后血小板凝集現(xiàn)象消失[2]。采血不當(dāng)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性減少，涂片染色血小板有簇凝集情況，對患者重新抽血后，血小板計(jì)數(shù)正常。故提高采血人員的技術(shù)，降低分析前誤差。高膽紅素、高血脂癥、冷球蛋白血癥因?yàn)楦吣隣顟B(tài)抽血時(shí)間較長，從而導(dǎo)致血小板積聚。冷凝集標(biāo)本：涂片過程中，不僅有血小板聚集分布情況，紅細(xì)胞也呈花瓣樣聚集[3]，將其放置在水浴箱中，及時(shí)進(jìn)行檢測以及涂片觀察，血小板計(jì)數(shù)均超過100×109/L，涂片血小板計(jì)數(shù)正常分布，血清高滴度的寒冷凝集素，與患者自身紅細(xì)胞在低溫中出現(xiàn)冷凝情況，不僅可以凝集紅細(xì)胞，還可凝集血液中的血小板與核細(xì)胞[4]。大血小板標(biāo)本是因?yàn)閮x器原理局限性而誘發(fā)的，在涂片染色鏡檢，可觀察到血小板形狀、大小、聚集性，是否存無大血小板與畸形血小板，利用手工計(jì)數(shù)可獲得正確的血小板[5]。

針對以上情況應(yīng)提高檢驗(yàn)人員的工作責(zé)任心，定期更換抗凝劑、手工計(jì)數(shù)血小板等方法，利于準(zhǔn)確測定大血小板，血小板聚集等異常情況，從而獲得精準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確信息，降低假性血小板減少而出現(xiàn)誤診、誤診的情況。