乙酰膽堿酶抑制類藥劑與鹽酸美金剛聯(lián)合治療老年癡呆的臨床療效分析

胡曉穎 王瑞萍*

（遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016）

老年癡呆在醫(yī)學(xué)上被稱作為阿爾茨海默病，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。老年患者通常會出現(xiàn)認知力弱、生活未能實現(xiàn)完全自理、記憶不全以及行為活動障礙等常見臨床癥狀。因此，該疾病可對患者及其家屬帶來嚴重的生活與心理負擔(dān)，生活質(zhì)量下降，病情嚴重則會對患者造成生命安全隱患。在本次研究中，給予老年癡呆患者采用膽堿酶乙酰抑制類藥劑聯(lián)合鹽酸美金剛治療，取得理想臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用數(shù)字隨機性，抽取2015年6月至2017年6月入院接受診治的80例老年癡呆患者作為本次觀察對象，將患者均隨機分為研究組與對照組。對照組男性21例，女性19例；年齡60～83歲，平均年齡（65.15±9.47）歲；病程1～6.5年，平均病程（3.89±1.27）年；輕度癡呆患者16例，中度癡呆患者15例，重度癡呆患者9例；研究組男性23例，女性17例；年齡61～83歲，平均年齡（65.78±9.79）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.49±1.05）年；輕度癡呆患者15例，中度癡呆患者18例，重度癡呆患者7例。比較兩組患者一般資料，無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者給予乙酰膽堿酶抑制類藥劑治療老年癡呆，初始量為5 mg鹽酸多奈哌齊，指導(dǎo)患者睡前溫水送服，1次/天，持續(xù)服用30 d之后，可將初始劑量調(diào)整為10 mg；研究組患者采用乙酰膽堿酶抑制類藥劑與鹽酸美金剛聯(lián)合治療，在對照組患者治療基礎(chǔ)上繼續(xù)給予鹽酸美金剛治療。第1周5 mg/d鹽酸美金剛（半片，晨服），第2周調(diào)整劑量到10 mg/d（每次半片，2次/天），第3周15 mg/d（早1片，下午半片），第4周開始以后服用維持劑量20 mg/d（每次1片，2次/天）。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪6個月后，智能量表和日常生活能力量表分數(shù)的提升程度為評定指標(biāo)。顯效：老年癡呆患者MMSE評分≥24分；ADL評分≥80分；有效：老年癡呆患者MMSE評分≥20分；ADL評分60～80分；無效：老年癡呆患者MMSE評分＜17分；ADL評分＜40分?？傆行剩剑@效率＋有效率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的治療效果情況比較：MMSE評分治療前（16.59±2.07），治療后（24.27±1.34）；t=19.6980，P=0.0000；ADL評分治療前（46.21±1.69），治療后（67.19±9.46），t=13.8077，P=0.0000，經(jīng)數(shù)據(jù)對比得出，兩組患者通過治療后，MMSE、ADL量表測定評分均高于治療前，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者總有效率95%（38/40），對照組患者總有效率80%（32/40），研究組老年癡呆患者采用藥物聯(lián)合治療的臨床療效高于對照組患者，差異性較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

近年以來，我國老齡化問題日趨嚴重化，老年癡呆患者數(shù)量不斷增加，老年癡呆發(fā)病率呈上升趨勢發(fā)展。老年癡呆患者在臨床中所呈現(xiàn)出的病情程度不同，輕度、中度患者通常會出現(xiàn)記憶力驟然下降、寡言少語、行為活動障礙以及辨識能力時好時壞等現(xiàn)象；而重度患者還會出現(xiàn)喜怒變化無常、神志不清、完全癡呆等狀態(tài)。王廣杰[2]對老年癡呆患者進行詞干完成的測試，證實老年癡呆患者不是語義表象的獲取障礙，反而是整個語義記憶網(wǎng)絡(luò)分裂。該疾病雖然起病較為緩慢，但是未能及時接受治療，病情易進入嚴重階段，可造成患者大腦中推理及記憶功能區(qū)域遭受持續(xù)性的損害，進而逐漸衰竭腦功能，大大降低生活自理能力，嚴重影響到患者的正常生活。

在藥物治療中，針對老年癡呆疾病的治療藥物種類較多，在目前階段仍還存在更多治療藥物未能真正應(yīng)用于臨床中。在本次研究中選取乙酰膽堿酶抑制類藥劑（鹽酸多奈哌齊）及鹽酸美金剛對患者進行治療。鹽酸多奈哌齊是一種膽堿酯酶（第二代）抑制劑，其治療作用是可逆地抑制乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解而增加受體部位的乙酰膽堿含量。此外，還可直接對鈣離子通道與神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生作用，有效修復(fù)神經(jīng)區(qū)域與系統(tǒng)的損傷。該藥品大約有95%藥物成分能夠與人體血漿蛋白相結(jié)合，在服用3.5 h左右血漿濃度達到峰值階段。鹽酸美金剛作為一種新生藥劑，對于老年癡呆患者治療功效具有積極意義。美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病科劉阿楠[3]在研究中首次證實了鹽酸美金剛對治療中、重度老年癡呆患者有顯著臨床療效。該藥品能夠阻滯非競爭性NMDA受體，避免NMDA受體受到谷氨酸的作用從而導(dǎo)致興奮過度、細胞出現(xiàn)死亡[4]；可幫助患者提高對事物的認知力、改善記憶障礙。乙酰膽堿酶抑制類藥劑聯(lián)合鹽酸美金剛，可實現(xiàn)協(xié)同增效作用。本研究表明，研究組老年癡呆患者藥物治療效果（95%）明顯高于對照組患者治療效果（80%），差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，乙酰膽堿酶抑制類藥劑聯(lián)合鹽酸美金剛治療老年癡呆，取得顯著臨床治療效果，能夠減輕患者患病痛苦，恢復(fù)患者社會功能。在臨床中，應(yīng)用價值高。